Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Виды некрозов

– возникает чаще в результате внезапного нарушения кровоснабжения с развитием отёка и увеличением органа в объёме, вокруг очагов некроза выражена гиперемия, могут формироваться пузыри с геморрагической жидкостью, выраженная экссудация через дефекты кожи.

Чёткая граница между поражёнными и жизнеспособными тканями отсутствует: отёк

распространяется далеко за пределы некротизированных тканей. Характерно присоединение гноеродной инфекции. При влажном некрозе характерна тяжёлая интоксикация (лихорадка, озноб, тахикардия, одышка, слабость, обильный пот, изменения в анализах крови воспалительного и токсического характера), которая при прогрессировании процесса может привести к нарушению

функции органов и гибели пациента.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Гангрена

Гангрена - вид некроза, отличающийся характерным внешним видом и обширностью поражения, в патогенезе которого существенное значение имеет сосудистый фактор.

Клиническая картина: некротизированные ткани меняют цвет на чёрный или серо-зелёный (связано с разложением гемоглобина при контакте с воздухом). Поэтому термин гангрена используется только в органах, имеющих сообщение с внешней средой, воздухом (конечности, кишечник, червеобразный отросток, лёгкие, жёлчный пузырь, молочная железа).

Термин гангрена применяется при тотальном поражении части тела/ органа или большей его части, когда лечение требует удаления этой части тела/ органа.

В патогенезе некроза основное значение имеет сосудистый фактор. Его влияние может сказаться как в начале развития некроза (ишемическая гангрена), так и на более позднем этапе (нарушение кровоснабжения и микроциркуляции при гнойном воспалении). Как и все виды некроза, гангрена может быть сухой и влажной.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение сухой гангрены

Применяют антикоагулянты, дезагреганты, сосудорасширяющие средства для улучшения

трофики ишемизированных тканей, местно применяют препараты, препятствующие переходу

сухой гангрены во влажную. По возможности проводят сосудистые реваскуляризирующие операции. К операции (ампутации) прибегают после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации располагается несколько проксимальнее от уровня демаркационного вала.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение влажной гангрены

При влажной гангрене операцию проводят экстренно, после которой интенсивной

дезинтоксикационной терапии и дообследования, чтобы предотвратить дальнейшее

прогрессирование процесса и отравление организма продуктами распада. Уровень ампутации значительно проксимальнее видимой границы поражения. Так, при влажной гангрене стопы например, ампутация может проводиться на уровне верхней трети голени и даже бедра. Культя после ампутации может временно на зашиваться (гильотинная

ампутация).

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Гангрена тонкой кишки

Результат тромбоза мезентеральных сосудов. Лечение – удаление омертвевшей части

кишечника, выведение кишечного свища.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Гангренозный холецистит

Результат нарушения кровоснабжения желчного пузыря (обычно на поздних стадиях

воспаления – холецистита). Лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Пролежни

Пролежень - некроз тканей в месте длительного сдавления.

Чаще всего они развиваются у ослабленных, истощенных пациентов, длительно находящихся в вынужденном положении (лежа) в бессознательном состоянии (кома, послеоперационная продленная ИВЛ и т. п.). Пролежни появляются чаще всего на областях где относительно тонкая прослойка мягких тканей сдавливается между поверхностью кровати и телом

пациента (Излюбленные локализации - на крестце, в области пяточных бугров, в области

седалищных бугров и большого вертела, в области лопаток, иногда – на затылке и в области локтей). Пролежни образуются также при длительном сдавливании снаружи на выступающие части тела: например, при наложении гипсовых повязок пролежни могут возникать в области мыщелков и лодыжек.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Классификация пролежней

В зависимости от состояния пролежни делятся на четыре степени:

Степень 1. Кожа не имеет явных повреждений, но есть стойкое покраснение.

Степень 2. Ткани эпидермиса или дермы повреждены, и оба слоя кожи могут быть повреждены. Это проявляется в виде пузырьков или поверхностных изъязвлений.

Окружающая кожа может быть отечной, гиперемированной, слегка болезненной.

Б А Ш К И Р С К И Й

Примеры пролежней ягодичных областей 2 степени.