Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Острое нарушение артериального кровотока

Клиническая картина: Посттравматический тромбоз мышечных ветвей плечевой артерии с острой ишемией в некротической стадии.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Острое нарушение артериального кровотока

Диагностика:

Жалобы на боли, зябкость в зонах обедненного кровотока. Анамнез: Внезапное начало заболевания.

Физикальное обследование: пониженная температура в зоне отсутствия кровотока,

ослабление или отсутствие пульса на магистральных артериях.

Необходимо тщательное определение пульса на магистральных сосудах, сравнение пульса на симметричных участках тела.

•Для подтверждения и уточнения диагноза, локализации и протяжённости поражения применяются:

•- реовазография,

•- допплерография,

•- ангиография.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Хроническое нарушение артериального кровотока

Этиология: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Ухудшает состояние кровотока табакокурение.

Клиническая картина: Жалобы на похолодание стоп и голеней, парестезии.

Заболевание начинается постепенно. Основной симптом в клинической картине облитерирующих заболеваний при развитии хронической ишемии конечности - симптом перемежающейся хромоты.

Степень выраженности симптома перемежающейся хромоты свидетельствует о глубине нарушения кровоснабжения конечностей и определяет степень хронической ишемии:

(Классификация артериальной недостаточности сосудов нижних конечностей по Фонтейну-Покровскому).

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Хроническое нарушение артериального

кровотока

Диагностика:

Жалобы на боли, зябкость в зонах обедненного кровотока. Анамнез: Медленное начало заболевания.

Физикальное обследование: пониженная температура в зоне отсутствия кровотока,

ослабление или отсутствие пульса на магистральных артериях.

Необходимо тщательное определение пульса на магистральных сосудах, сравнение пульса на симметричных участках тела.

•Для подтверждения и уточнения диагноза, локализации и протяжённости поражения применяются:

•- реовазография,

•- допплерография,

•- ангиография.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Диагностика нарушений артериального

кровотока

Диагностика:

Реовазография - это метод исследования пульсовых колебаний сосудов органов и тканей с целью обнаружения различных патологических изменений, постановки и подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики, назначения лучшей лечебной

терапии. Данная методика не вызывает боли и неприятных ощущений, лишена

противопоказаний, не оказывает негативного влияния на организм человека, отличается простотой проведения и получением максимально достоверной информации.

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Диагностика нарушений артериального

кровотока

Диагностика:

Ультразвуковая доплерография (УЗДГ) - вид ультразвуковой диагностики основанный на эффекте Допплера (отражение высокочастотной волны движущимися объектами – частицами крови). Метод позволяет измерить скорость и направление кровотока, определить степень сужения (стеноза)

или закупорку (окклюзию) сосудов.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Диагностика нарушений артериального

кровотока

Диагностика:

Ангиография артерий - в настоящее время «золотой» стандарт диагностики стенотической и окклюзионной сосудистой патологии. Это малоинвазивное исследование, которое проводится в специально оборудованном кабинете – рентген-операционной.

Ангиография проводится с использованием малых доз рентгеновского излучения и

контрастного вещества, которое вводится в артерии через просвет катетера.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Лечение нарушений артериального кровотока

Лечение:

1.При тромбозах и эмболиях в стадию функциональных нарушений проводится – тромбэктомия или эмболэктомия.

1.1.Прямая эмболэктомия - разрез в области локализации эмбола, вскрывается просвет артерии, эмбол удаляется, накладывают сосудистый шов.

1.2.Непрямая эмболэктомия (операция Фогэрти). Для выполнения непрямой эмболэктомии используют катетер Фогэрти – одноразовый сосудистый катетер со раздувным резиновым баллончиком на конце.

После разреза стенки артерии и в её просвет вводят катетер Фогэрти. Катетер продвигают заведомо за зону

локализации тромба, при помощью шприца с инертным раствором раздувают баллончик и вытягивают катетер, удаляя при этом находящийся в артерии эмбол (или тромб) и восстанавливая кровоток.

Преимущества непрямой эмболэктомии:

•не надо точно знать локализацию эмбола;

•операцию выполняют из наиболее удобных для доступа мест (как в проксимальном, так и дистальном направлении);

•рассечение артерии выполняют в интактной зоне, что снижает опасность последующего тромбоза.