Лекции / 14. Острые и хронические нарушения кровообращения. Некрозы, гангрены, язвы, свищи. (лекция 14 - 2025)

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Некроз

Некроз - гибель тканей, целых органов или их частей в живом организме.

Некрозы могут быть:

1. Прямые – возникают непосредственно в области воздействия какого -либо

внешнего фактора.

Основные причины:

1.1.Механические травмы (раздавливание, размозжение);

1.2.Физические факторы (ожоги, обморожения, действии электрического тока, облучения),

1.3.Действие химических веществ (кислот и щелочей, лекарственных препаратов),

1.4.Воздействие микроорганизмов.

2. Непрямые (циркуляторные) – связано с нарушением питания клеток и тканей в живом организме.

Основные причины:

2.1.Нарушения артериальной проходимости;

2.2.Нарушения венозного оттока;

2.3.Нарушения микроциркуляции;

2.4.Нарушения лимфообращения;

2.5.Нарушения иннервации.

Б А Ш К И Р С К И Й

Некрозы мягких тканей на фоне минно-взрывных ранений, на фоне травматической ампутации

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Примеры некрозов на фоне холодовой травмы

Б А Ш К И Р С К И Й

Обморожение дистальной части стопы и пальцев кисти 4 степени – результат воздействия низкой температуры

Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Примеры некрозов на фоне воздействия микроорганизмов

Б А Ш К И Р С К И Й

Флегмона и некроз мягких тканей правой стопы у пациента с синдромом диабетической стопы

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Острое нарушение артериального кровотока

Этиология: тромбозы, эмболии, повреждение сосуда, сдавление сосуда (в том

числе из-за наложения жгута или закрутки).

Клиническая картина: Острое начало с сильных (плохо купируемые анальгетиками)

болей в конечности; кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с

синюшными пятнами), становятся холодными; исчезает пульс дистальнее нарушения проходимости артерии.

Позднее развивается ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии.

Больные вынуждены опускать конечность вниз, что из-за некоторого увеличения притока

крови способствует уменьшению болевого синдрома.

Классификация стадий острой ишемии (Савельев В.С.):

•Стадия функциональных нарушений (первые часы). Сильные боли, бледность и похолодание конечности. Расстройств чувствительности и выраженного ограничения движений нет. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется.

•Стадия органических изменений (12-24 часов). Возникают нарушения тактильной и

болевой чувствительности и ограничение движений вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но возникает ограничение функции.

•Некротическая стадия (через 24-48 часов). Возникают некрозы конечности, начиная с

самых дистальных её отделов (с кончиков пальцев, со стопы). Восстановление кровотока в

некоторых случаях лишь уменьшает формирующуюся зону некроза.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Острое нарушение артериального кровотока

Клиническая картина: Тромбоэмболия бедренной артерии справа с острой ишемией правой нижней конечности в стадии органических изменений.

Б А Ш К И Р С К И Й Г О С У Д А Р С Т В Е Н Н Ы Й М Е Д И Ц И Н С К И Й У Н И В Е Р С И Т Е Т

Острое нарушение артериального кровотока

Клиническая картина: Посттравматический тромбоз плечевой артерии с острой ишемией в некротической стадии.