Лекции / 13. Гнойные заболевания серозных полостей. Сепсис. (лекция 13)

Лечение плевритов (продолжение)

Закрытый операционный метод: производится торакотомия, санация плевральной полости,

дренирование плевральной полости с ушиванием основной (торакотомной) раны наглухо. Открытый операционный метод: после торакотомии рана не ушивается, оставляется открытой. Используется в настоящее время крайне редко (например при эмпиемах плевры, иногда – при туберкулезе).

Положение для торакотомной операции

Вид при операции торакотомным доступом

Перикардит

- воспаление околосердечной сумки. Чаще развивается как следствие септических процессов (вторичный), реже - первично.

Классификация перикардитов

Различают:

Серозный перикардит;

Геморрагический перикардит;

Адгезивный (слипчивый) перикардит;

Гнойный перикардит;

Констриктивный перикардит;

Фибринозный перикардит (сухой перикардит) ("панцирное сердце").

Схема различных форм перикардитов

Лечение перикардитов

В начальных стадиях – консервативное (медикаментозное) лечение.

При скоплении экссудата в перикарде производят пункцию полости перикарда. При фибринозногнойном перикардите выполняют торакотомию, перикардотомию с эвакуацией экссудата. После пункции или операции продолжают антибактериальную, дезинтоксикационную и кардиогенную терапию.

Схема пункции перикарда через точку Ларрея (вершина угла между левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка). После местной инфильтрационной анестезии длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы

— снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.

Сепсис

- это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекционный процесс.

В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:

Наличие первичного гнойного очага (входные ворота).

Входными воротами являются:

обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые и т. д.)

гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов

послеоперационные инфицированные раны

хронические эндогенные очаги инфекции

(кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д.).

Микробный фактор - сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.

Реактивность организма - сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших

тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

Летальность при сепсисе достигает 50-70%.

Классификация сепсиса

1. По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, колибациллярный, протейный и т. д. Кроме того, в последние годы в этиологии сепсиса начинают превалировать условно-патогенные микроорганизмы и смешанная флора.

2.По происхождению:

раневой - при обширных инфицированных ранах;

абдоминальный - при перитонитах, абсцессах брюшной полости;

гинекологический - при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;

уросепсис - при инфекционных процессах в мочевыделительной системе;

послеоперационный - вследствие послеоперационных гнойных осложнений;

имплантационный - при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (устройства для металлоостеосинтеза переломов, сосудистые катетеры и протезы, клапаны сердца и т. д.);

криптогенный - источник инфекции ("входные ворота") обнаружить не удается.