Лекции / 13. Гнойные заболевания серозных полостей. Сепсис. (лекция 13)
.pdf
Пример устранения источника
перитонита
Diagnosis: Острый флегмонозный аппендицит. Местный серозный перитонит. Operation: аппендэктомия. Anesthesia: Эндотрахеальный наркоз.
Пример санации брюшной полости при
перитоните
Diagnosis: Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.
Operation: санационная релапаротомия. Anesthesia: Эндотрахеальный наркоз.
Дренирование брюшной полости
Методы декомпрессии кишечника
1.Назогастроинтестинальная интубация тонкой кишки по ЭбботуМиллеру двухпросветными хлорвиниловыми зондами - её проводят в токсической и терминальной стадиях перитонита, когда парез кишечника приобретает самостоятельное клиническое значение. Протяженность интубации - на 70-90 см дистальнее связки Трейтца.
2.Выведение кишечного свища (стомирование) – один из основных методов декомпрессии, когда во время операции выявлена перфорация кишечника или есть показания к резекции части кишки.
Методы декомпрессии кишечника
3.Интубация тонкой кишки по Житнюку – ретроградная интубация тонкой кишки через выведенную до этого энтеростому – применяется при самых тяжелых формах перитонита.
4.Толстая кишка, при необходимости, дренируется через заднепроходное отверстие (газоотводная трубка).
Прогноз
|
|
"При перитонитах операция в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
первые часы дает до 90% |
|
|
|
|
выздоровлений, в первый день |
|
|
|
|
- 50%, позже третьего дня - |
|
|
|
|
всего 10%". |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С.И. Спасокукоцкий (1926 г.) |
|
|
|
|
Несмотря на то, что с тех пор |
|
|
|
|
прошло почти 100 лет, данная |
|
|
|
|
фраза по прежнему справедлива. |
Сергей Иванович Спасокукоцкий |
|
|
|
Частота перитонитов в структуре |
||
|
|
(1870—1943) |
||
|
|
хирургических больных |
||
|
|
Российский учёный, хирург, создатель |
||
|
|
сохраняется достаточно высокой, а |
советской клинической школы. |
|
|
|
|||
|
|
летальность (при тяжелых формах |
Академик АН СССР. Лауреат |
|
|
|
Сталинской премии в области науки |
||
|
|
гнойного перитонита составляет 25- |
||
|
|
первой степени. |
||
|
|
|
||
|
|
30%, а при развитии полиорганной |
|
|
|
|
недостаточности - 80-90%) |
|
|
|
|
остается на очень высоком уровне. |
|
|
|
|
|
|
|
Плеврит
- воспаление плевры.
Классификация плевритов
1. По происхождению различают:
1.Вторичный - чаще всего вследствие перехода воспаления на плевру со смежных областей/ органов (при пневмонии, при абсцессе легкого и т. п.)
2.Первичный – гораздо реже, когда плеврит возникает как самостоятельное заболевание.
3.Отдельно выделяют реактивный плеврит, развивающийся например, при поддиафрагмальном абсцессе, панкреонекрозе, вследствие реакции плевры на близкорасположенный воспалительный очаг.
2. По характеру экссудата различают:
Серозный плеврит;
Геморрагический плеврит;
Фибринозный плеврит;
Сухой плеврит;
Гнойный плеврит;
4. По течению воспалительного процесса выделяют:
Острый плеврит;
Хронический плеврит.
3. По распространенности воспаления различают:
Базальный плеврит (воспаление синусов);
Диафрагмальный;
Междолевой плеврит;
Верхушечный;
Разлитой (тотальный) плеврит
Эмпиема плевры и т. д.
Схема различных локализаций плевритов
Клиническая картина плевритов
Плеврит может характеризоваться:
1.Болями в грудной клетке, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле;
2.Кашлем;
3.Повышением общей температуры тела;
4.Ознобами (при гнойном плеврите);
5.Дыхание становится более поверхностным и учащается;
6.Пораженная сторона грудной клетки может отставать при дыхании;
7.При аускультации выявляются хрипы и ослабление дыхания (при экссудативном плеврите) или
шум трения плевры (при «сухом» плеврите);
8.При перкуссии определяется притупление в отлогих (нижних) отделах грудной клетки.
Диагностика плевритов
Изменения в общем анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
При рентгенографии отмечается гомогенное затемнение, синусы не дифференцируются, экссудат в плевральной полости может определяться в виде горизонтального уровня или как линия Дамуазо.
КТ позволяет уточнить распространённость процесса в плевральной полости и
смежных областях, уточнить причину плеврита когда плеврит носит вторичный
характер.
Для уточнения диагноза может быть выполнена диагностическая пункция плевральной полости.
|
Рентген-картина |
КТ-картина правостороннего |
|
правостороннего |
|
|
гнойного плеврита с |
|
|
плерита |
|
|
ателектазом легкого |
|
|
|
|
|
|
|