Лекции / 13. Гнойные заболевания серозных полостей. Сепсис. (лекция 13)
.pdf
Гнойные заболевания серозных полостей. Сепсис.
В презентации использованы свои материалы и материалы из открытых источников (сети Интернет).
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики,
Нартайлаков Мажит Ахметович,
Гараев Марат Раилевич, Уфа, 2025 г.
Перитонит
- воспаление париетального и висцерального листков брюшины.
Фибринозно-гнойный перитонит
Классификация перитонитов
1. По происхождению различают:
1.Первичный перитонит (криптогенный перитонит): когда источник перитонита не выявлен - встречается редко, приблизительно в 1% случаев.
2.Вторичный перитонит (около 90-95%)
–осложнение острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
Сюда же относится
послеоперационный перитонит:
-вследствие несостоятельности швов на полых органах;
-вследствие прогрессирования воспалительного процесса.
3.Третичный перитонит (частота 4-9%) – это «персистирующая внутрибрюшная инфекция, развивающаяся после операции по поводу вторичного перитонита с участием нозокомиальной
микрофлоры». (согласительная
конференция 2005 года).
Классификация перитонитов (продолжение)
2. По характеру экссудата
(или содержимого внутренних органов, попавших в брюшную полость) различают:
•Серозный перитонит;
•Геморрагический перитонит;
•Фибринозный перитонит;
•Гнойный перитонит;
•Гнилостный перитонит;
•Каловый перитонит;
•Желчный перитонит;
•Мочевой перитонит.
Язва тонкой кишки с перфорацией. Гнойный перитонит.
Классификация перитонитов (продолжение)
3. По распространенности процесса различают:
-местный — занимает 1-2 анатомических отдела брюшной полости;
-диффузный — занимает 3-5 анатомических отделов брюшной полости;
-общий (распространённый,
тотальный, разлитой, генерализованный) — субтотальное/тотальное
поражение брюшины (6 и более отделов брюшной полости).
4.По отграниченности:
-отграниченный перитонит - абсцессы или инфильтраты брюшной полости;
-неотграниченный - не имеет чётких границ
итенденций к отграничению в брюшной полости.
5.По микробиологическим особенностям:
-микробный (бактериальный);
-асептический;
Особые формы перитонита:
-канцероматозный;
-паразитарный;
-ревматоидный;
-гранулёматозный.
Схематическое разделение брюшной полости на 9 разделов.
Классификация перитонитов (продолжение)
6. По фазам (Симонян К. С., 1971).
1.Реактивная (первые 24 ч) - стадия максимальных местных проявлений и менее выраженных общих проявлений;
2.Токсическая (24 - 72 ч) - стадия стихания местных проявлений и превалирования общих реакций, типичных для интоксикации;
3.Терминальная (свыше 72 ч) - стадия глубокой интоксикации на грани обратимости.
Тотальный некроз (гангрена) тонкой кишки. Разлитой гнойный перитонит. Токсическая фаза.
Кирилл Семенович Симонян
(1918-1977 гг.)
русский и советский хирург, участник ВОВ, профессор.
Клиническая картина перитонита
Симптомы перитонита наслаиваются на проявления основного заболевания (острый аппендицит, острый холецистит и т. д.).
Основной симптом: нарастающие боли в животе. Нарастают симптомы интоксикации, тошнота и рвота, вздутие живота, гипертермия.
При физикальном обследовании больного выявляются
сухой язык, тахикардия, живот при пальпации напряжен (вплоть до «доскообразного живота» при некоторых формах) и болезненен, определяются симптомы раздражения брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга).
В поздние стадии присоединяются стойкий парез и паралич желудочно-кишечного тракта, что проявляется вздутием живота, прекращением отхождения стула и газов, рвотой застойным содержимым.
Диагностика перитонитов
Изменения в общем анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптом
«серпа») под правым куполом диафрагмы;
при кишечной непроходимости - обнаруживаются чаши Клойбера, аркады. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах (реактивный пелврит).
Диагностика перитонитов (продолжение)
Ультразвуковое исследование – позволяет определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, изменения в паренхиматозных органах.
Фиброэзофагодуоденоскопия (ФЭГДС), ректороманоскопия – позволяют, иногда,
уточнить причину перитонита (ЯБ желудка, ДПК; )
Диагностическая лапароскопия - показана в неясных диагностических случаях и позволяет судить о причине и характере перитонита.
Дополнительно могут применяться при необходимости: КТ, МРТ.
Лечение перитонита
Лечение перитонита - строго хирургическое, включает 4 основные цели:
1.Устранение источника перитонита, например: аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание перфорационной язвы желудка или ДПК, и т. д.
2.Санация брюшной полости – удаление экссудата, содержимого полых органов и, при
необходимости (при гнойном перитоните), промывание брюшной полости водными растворами
антисептиков (хлоргексидина биглюконата, например) или изотоническим раствором натрия хлорида.
3.Адекватное дренирование отлогих мест брюшной полости вовлеченных в воспалительный процесс: поддиафрагмальные и подпеченочное пространства, боковые каналы, малый таз и т. д.
4.Декомпрессия кишечника – при тяжелых перитонитах.
Операция при перитоните проводится только под общей анестезией с миорелаксацией.
После операции продолжается инфузионная дезинтоксикационная терапия, антибактериальная
терапия, стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта, парентеральное питание.