Лекции / 12. Гнойные заболевания кисти, костей, суставов. (лекция 12)

Лечение хронического остеомиелита (продолжение)

Также сегодня при лечении остеомиелита успешно применяется вакуумная терапия (NPWT - Negative-pressure wound therapy).

Показания к применению NPWT: ситуация, когда после санирующей операции имеется рана с обнаженной костью и замедлением репаративных процессов.

Цель применения NPWT: стимуляция роста и созревания грануляционной ткани, подготовка раны к пластическому закрытию.

Инфицированная рана голени на фоне посттравматического остеомиелита большеберцовой кости

Остеомиелит (продолжение)

Осложнения:

1.Если остеомиелит развивается в детском возрасте, то наблюдается нарушение роста кости и

впоследствии хромота, нарушения формы оконечности, позвоночника и т.д.;

2.При вовлечении в процесс суставов возникает анкилоз - заращение суставной щели за счет срастания суставных поверхностей и неподвижность в этом суставе.

3.Амилоидоз почек;

4.Переход острого остеомиелита в хроническую форму – регулярные рецидивы остеомиелита;

5.Патологические переломы;

6.Сепсис.

Артрит

- воспаление сустава.

Этиология: инфекционный артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие перенесенной травмы.

Возбудителем чаще всего является банальная гноеродная флора (золотистый

стафилококк, стрептококки, пневмококки и т.д.)

Классификация: (по виду экссудата) -серозный, -геморрагический, -гнойный артриты.

Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Артрит (примеры)

Серозный артрит правого локтевого сустава на фоне сирингомиелии

Гнойный гонит на фоне имеющегося эндопротеза коленного сустава.

Артрит (продолжение)

Клиническая картина: Артрит сопровождается острыми болями, отеком, припухлостью, гиперемией и гипертермией кожи в области сустава.

Движения в суставе резко болезненны и ограничены, конечность полусогнута, повышается общая температура тела.

Диагностика:

1.Традиционный метод - рентгенография сустава: можно отметить сужение полости сустава за счет утолщения хрящевых поверхностей или расширение - за счет скопления экссудата. При деструктивных артритах видны разрушение, узурация суставных поверхностей костей; 2.Ультразвуковое исследование – безопасно и высокоинформативно – позволяет визуализировать связочный аппарат, хрящи, состояние синовиальной оболочки, оценить количество и характер

экссудата;

3.КТ, МРТ – при необходимости, чаще при хронических процессах.

Диагностика артрита (продолжение)

Для окончательной диагностики, а также с целью лечения применяют пункцию сустава с эвакуацией экссудата и его удалением и направлением на микробиологические, цитологические исследования.

Лечение артритов

Дренированный коленный сустав