Лекции / 12. Гнойные заболевания кисти, костей, суставов. (лекция 12)
.pdf
Классификация остеомиелитов
1. По фазе заболевания:
1.1.Острые;
1.2.Хронические.
2. В зависимости от возбудителя:
2.1. Вызванные монофлорой (1 микроорганизмом);
Примеры свищевых форм хронического остеомиелита
2.2.Вызванные ассоциацией
микроорганизмов;
2.3.Возбудитель не идентифицирован.
Посттравматический остеомиелит
Классификация остеомиелитов (продолжение)
3. По патогенезу (основная
классификация):
3.1.первичный (эндогенный, гематогенный) остеомиелит;
3.2.вторичный (экзогенный, раневой) остеомиелит:
3.2.1.посттравматический;
3.2.2.послеоперационный;
3.2.3.огнестрельный;
3.2.4.контактный;
3.2.5.ишемический;
3.2.6.нейропатический;
3.2.7.лучевой.
Пример посттравматического остеомиелита на фоне многооскольчатых переломов костей обеих голеней
Классификация остеомиелитов (продолжение)
4.В зависимости от части кости (название костей и сегментов)
5.По клинико-анатомическому типу поражения (для длинных костей):
5.1.костномозговой;
5.2.поверхностный;
5.3.отграниченный;
5.4.диффузный.
6. По состоянию мягких тканей:
6.1.свищ;
6.2.гнойная рана;
6.3.абсцесс, параоссальная флегмона;
6.4.рубцовая деформация, дефект мягких тканей.
7. По реакции макроорганизма:
7.1.без общеклинических проявлений;
7.2.общие признаки воспаления;
Пример посттравматического остеомиелита большеберцовой кости с наличием металлоконструкции
Послеоперационный остеомиелит
-воспалительный процесс в костной ткани, развивающийся как гнойное осложнение в различные сроки после «чистых» операций на костях и суставах (частота от 2 до 22,4%).
Выделение послеоперационного остеомиелита в отдельную категорию обосновано двумя
основными причинами:
-это послеоперационное осложнение (можно рассматривать как ятрогению);
-остеомиелит, развивающийся в области металлоконструкции, имеет особенности в лечении:
Чаще всего для успешного лечения требуется удаление инородных тел (металлоконструкций, эндопротезов и т. д.)
Пример послеоперационного остеомиелита грудины (после операции на сердце)
Послеоперационный остеомиелит
Примеры послеоперационного остеомиелита грудины (после операции на сердце)
Гематогенный остеомиелит
-развивается при инфицировании костной ткани гематогенным путём при переноса инфекции из первичного очага (входных ворот для инфекции). Чаще поражается метафизарная зона, что обусловлено анатомическими особенностями (наиболее разветвленная сеть сосудов, скорость кровотока замедлена).
Примеры компьютерной томографии при гематогенном остеомиелите
Посттравматический остеомиелит
- развивается после переломов костей, чаще всего в результате инфицирования костной такни при открытом переломе.
Контактный остеомиелит
-развивается вследствие перехода воспаления из соседних (контактирующих) воспаленных тканей.
Например: при кариесе зубов может развиться контактный остеомиелит челюсти.
Острый гематогенный остеомиелит
– острое воспаление костного мозга и компактной части кости, имеет стадийное течение.
Вначале развивается миелит – поражение костного мозга, затем воспаление переходит в компактную часть кости (остит), затем на надкостницу (периостит).
При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается флегмона мягких тканей, окружающих кость (параоссальная флегмона), затем гной может прорваться наружу (на кожу) с образованием гнойного свища.
Патогенез при остром гематогенном остеомиелите
Острый гематогенный остеомиелит (продолжение)
Клиническая картина: начинается остро, с высокой температуры до 39-40 градусов, с озноба, слабости.
Развиваются симптомы общей интоксикации – учащенный пульс, сухость языка.
Местно остеомиелит проявляется интенсивными нарастающими распирающими болями в пораженной конечности, усиливающимися при осевой нагрузке; отеком тканей и гиперемией кожи, ограничением движений в конечности.
Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита большеберцовой кости, осложненного параоссальной флегмоной