Лекции / 12. Гнойные заболевания кисти, костей, суставов. (лекция 12)
.pdf
Суставной панариций
-гнойное воспаление межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.
Клиническая картина: Вследствие воспаления в суставе палец приобретает колбообразный вид, палец полусогнут. При попытке движений отмечается резкая болезненность в суставе, боль усиливается при осевой нагрузке на палец. При длительном течении воспаления разрушаются суставные хрящи, процесс переходит на костную ткань. При разрушении суставных поверхностей амплитуда движений в суставе увеличивается.
Диагностика: дополнительно применяется рентгенография.
Лечение: при наличии гноя в межфаланговом суставе выполняют артротомию - вскрытие полости
сустава 2 разрезами. При деструкции суставных поверхностей производят резекцию суставных головок костей под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу, Брауну-Усольцевой или блокадой плечевого сплетения.
Суставной панариций
Суставной панариций
Суставной панариций
Костный панариций
-гнойное воспаление костей пальцев, или остеомиелит костей кисти. Развивается в результате длительного течения других форм панарициев или заноса инфекции в кость при травме.
Клиническая картина: Заподозрить развитие костного панариция позволяет длительно сохраняющийся отек тканей пальцев, длительное гнойное отделяемое из ран пальцев.
Диагностика: при рентгенографии выявляются остеопороз, деструкция костной ткани, возможно формирование секвестров.
Лечение: в стадии остеопороза возможно консервативное лечение - антибактериальная терапия с
учетом микрофлоры и ее чувствительности, лазеротерапия, санация гнойных затеков в мягких
тканях, рентгенотерапия. При деструкции и секвестрации костной ткани показано оперативное лечение - широкое обнажение пораженной кости с некрэктомией. Анестезия: по ОберстуЛукашевичу, Брауну-Усольцевой или блокада плечевого сплетения.
|
|
Костно-суставной панариций на |
|
Костный панариций |
рентгенограмме |
|
|
|
Костный панариций
Травматический вывих ногтевой фаланги 1 пальца правой кисти, костный панариций
Пандактилит
-гнойное воспаление всех слоев и тканей пальца. Пандактилит в основном развивается как результат поздноили неэффективно леченных других форм панариция.
Клиническая картина: При пандактилите палец отечен по всей длине, цианотичен, движения отсутствуют, из ран гнойное отделяемое. Выраженный отёк, распространяющийся значительно проксимальнее.
Диагностика: На рентгенограммах кисти выявляется деструкция фаланги на всем протяжении или
двух смежных фаланг.
Лечение: оперативное, заключается в некрэктомии при жизнеспособности пальца или ампутации/дезартикуляции пальца – при его нежизнеспособности.
|
|
Схемы ампутации и |
|
Пандактилит |
экзартикуляции пальцев |
|
|
|
Пример подкожного панариция 2 пальца правой кисти осложненного
лимфангаитом
Флегмоны кисти
-гнойное воспаление мягких тканей кисти.
Флегмоны кисти (продолжение)
Классификация:
1.Межмышечная флегмона тенар - воспаление возвышения большого пальца;
2.Межмышечная флегмона гипотенар - воспаление возвышения
мизинца;
3.Комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, "намин");
4.Над- и подапоневротические флегмоны срединного ладонного пространства кисти;
5.Над- и подапоневротические флегмоны тыла кисти;
6.Перекрестная (U-образная) флегмона.
Этиология - причинами флегмон кисти могут являться:
1.Флегмоны тенар - сухожильный панариций I пальца,
2.Флегмоны гипотенар - сухожильный панариций V пальца,
3.Глубокой подапоневротической флегмоны - инфицированные мозоли.
4.Кроме того, флегмоны кисти развиваются при инфицированных и укушенных ранах кисти, инородных телах, неэффективно леченных любых формах панарициев.
Флегмоны кисти (продолжение)
Клиническая картина: тыльная и ладонная поверхности кисти отечны, резко болезненны, пальцы полусогнуты, разгибание их усиливает боль. Местно определяется гипертермия иногда –
флюктуация. О наличии гнойного процесса свидетельствует высокая температура до 38-39 градусов
с ознобами.
Диагностика: дополнительно может применяться рентгенография – для исключения поражения костей и суставов; УЗД – для уточнения распространённости процесса в мягких тканях.
Возможные осложнения:
-Лимфангит, лимфаденит;
-Флегмона предплечья (пространства Пирогова-Парона);
-Сепсис.
Лечение: оперативное, под проводниковой (блокада плечевого сплетения) или внутривенной анестезией. Флегмоны кисти вскрывают разрезами с учетом расположения сосудов, нервов и сухожилий кисти. Эвакуируют гной, тканевой детрит; иссекаются некротические ткани, раны обрабатываются антисептиками и дренируют через контрапертуры (небольшие дополнительные
разрезы). Далее раны ведутся открыто (не зашивая) до купирования воспаления. После операции
необходимы иммобилизация кисти и предплечья, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.
Схема разрезов при флегмонах кисти
Остеомиелит
-гнойное воспаление костного мозга и собственно костной ткани. В настоящее время остеомиелит может вызываться золотистым стафилококком, стрептококки, энтеробактериями,
клебсиеллами, микст- (смешанной) флорой. Чаще всего поражаются длинные трубчатые кости
(бедренная, плечевая, большеберцовая), реже – плоские кости (тазовые, грудина, ребра).
Пример посттравматического остеомиелита плечевой кости после открытого перелома.