Лекции / 12. Гнойные заболевания кисти, костей, суставов. (лекция 12)
.pdf
Гнойные заболевания кисти, костей, суставов.
В презентации использованы свои материалы и материалы из открытых источников (сети Интернет).
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики,
Нартайлаков Мажит Ахметович,
Гараев Марат Раилевич, Уфа, 2025 г.
Панариции
Панариций - воспаление тканей пальца.
Этиология: Одно из наиболее частых гнойных заболеваний.
Возбудители – банальная гноеродная флора (стафилококки,
стрептококки и т. д.) - попадают в ткани пальца при любых травмах (порезах, уколах, занозах, после маникюра и т. д.)
Классификации:
1.По стадиям (по течению):
-серозная (отечная) стадия - носит обратимый характер;
-гнойная стадия - требует хирургического
вмешательства.
2.По клинической форме:
1.Кожный панариций (5)
2.Подкожный панариций (6,7)
3.Подногтевой панариций (1,3,4)
4.Околоногтевой панариций (паронихия) (2,3,4)
5.Сухожильный панариций (8)
6.Суставной панариций (9)
7.Костный панариций (10,11)
8.Пандактилит (12).
Первые 4 формы считаются поверхностными, остальные – глубокими.
Схема различных клинических форм панарициев
Кожный панариций
-характеризуется формированием гнойника в толще кожи, под эпидермисом.
Клиническая картина:. Везикула с просвечивающим через него экссудатом желтоватого или серого цвета. Вокруг могут быть слабовыраженные воспалительные изменения. Общее состояние не страдает.
Лечение: Это поверхностный гнойник, и для лечения достаточно в асептических условиях вскрыть эпидермис и удалить гной.
Кожный панариций
Подкожный панариций
-характеризуется развитием воспаления в подкожной клетчатке.
Клиническая картина: Воспалительный отек в клетчатке пальца приводит к сдавлению сосудов,
вследствие чего развиваются интенсивные пульсирующие боли. Температура тела повышается до 38
градусов, возможны ознобы. Местно – все классические симптомы воспаления.
Лечение: В первой стадии - обработка ран, спиртовые компрессы. Первая бессонная ночь проведенная пациентом свидетельствует о гнойной стадии заболевания и требует хирургического лечения.
Операцию выполняют либо под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу, либо под
внутривенным обезболиванием. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге
выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг - боковые разрезы. Эвакуируют гной, дренируют рану. После купирования воспалительных явлений дренажи удаляют, раны заживают вторичным натяжением.
|
Подкожный панариций |
Разрезы при подкожном |
|
|
панариции |
|
|
Дренирование полоской |
|
Схема анестезии по Оберсту- |
перчаточной резины подкожного |
|
Лукашевичу |
панариция |
|
|
|
Подкожный панариций
|
Подкожный панариций |
Схема анестезии по Оберсту- |
|
||
|
Лукашевичу |
|
|
|
|
|
|
|
Подногтевой панариций
-развивается под ногтевой пластиной в результате травм, попадания инородных тел (заноз).
Клиническая картина: Гнойный экссудат скапливается под ногтем, возникают распирающие боли, повышается температура тела, давление на ноготь усиливает боль. Через ногтевую пластину может просвечивать экссудат. Позднее ноготь отслаивается.
Лечение: хирургическое. При ограниченных гнойниках выполняют клиновидную резекцию ногтя с
удалением занозы и гноя. При тотальном отслоении ногтя удаляется вся пластина. Операцию
выполняют под проводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу.
Схемы декомпрессии ногтевого ложа и клиновидной резекции ногтя при воспалении под ногтем
Подногтевой панариций |
Схема удаления ногтя |
|
Паронихия
-воспаление ногтевого валика, развивается в результате инфицирования микротравм, в том числе после маникюра.
Клиническая картина: Наблюдается отек и гиперемия ногтевого валика, при надавливании
отмечается резкая болезненность и выделение гноя из-под края ногтевого валика. Гной может
со временем распространиться под ноготь.
Лечение: в первой стадии воспаления иногда эффективны спиртовые компрессы, повязки с гипертоническим раствором. Во 2-й стадии проводят оперативное лечение: вскрытие гнойника двумя параллельными разрезами ногтевого валика, валик отслаивают и эвакуируют гной. Накладывают мазевую повязку. Операцию выполняют под проводниковой анестезией по
Оберсту-Лукашевичу.
|
Паронихия |
Паронихия |
Схема одного из вариантов |
|
операции на околоногтевом |
||
|
|
|
|
|
|
|
валике |
|
|
|
|
Паронихия
Вростающий ноготь 1 пальца правой стопы, паронихия
Сухожильный панариций
-воспаление влагалища сухожилий пальцев. Тяжелая глубокая форма панариция, развивается в основном как следствие поздно или неэффективно леченного подкожного панариция, или в результате травмы пальца с повреждением сухожильного влагалища. Наиболее опасны
сухожильные панариции 1 и 5 пальцев, так как сухожильные влагалища этих пальцев
распространяются на запястье и предплечье и имеют связь с пространством Пирогова-Парона, что создаёт угрозу перехода воспаления с пальца на предплечье.
Клиническая картина: характерны выраженные боли по ходу всего пальца, усиливающиеся при попытке разгибания пальцев. Палец отечен по всей длине, с переходом отека на кисть.
Лечение: показано оперативное лечение - вскрытие гнойника двойными разрезами по боковым
поверхностям пальца, со сквозным дренажом, проводимым под сухожилием. Операцию выполняют под проводниковой анестезией по Брауну-Усольцевой или блокадой плечевого сплетения.
|
Сухожильный панариций |
Схема анестезии по Брауну- |
Схема операции при сухожильном |
|
Усольцевой |
||
|
панариции |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Сухожильный панариций
Пример лечения пациента с сухожильным панарицием