Лекции / 11. Воспаление лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воспаление железистых органов. (лекция 11)
.pdf
Сиалоаденит
-воспаление одной или нескольких слюнных желёз. Чаще всего воспаляются большие слюнные железы: околоушная и подчелюстные, реже — подъязычные.
Так как, воспаление околоушной слюнной железы (паротит) самое частое из встречающихся в общехирургической практике, далее мы рассмотрим именно его.
Этиология: |
паротит |
– |
гнойное |
воспаление |
|
околоушной |
слюнной железы, |
||
развивается |
|
|
при |
проникновении |
в |
нее |
|
микроорганизмов, чаще всего из полости рта вдоль выводного протока железы. Проникновению инфекции способствует уменьшение или
прекращение |
выделения |
||
слюны. |
Например, |
у |
|
обезвоженных |
пациентов при |
||
общих |
|
инфекционных |
|
заболеваниях |
или |
после |
|
тяжелых |
операций. |
Также |
|
(реже) микроорганизмы могут проникать в околоушную железу лимфогенным или гематогенным путем. Иногда воспаление возникает на фоне рубцовых стриктур, формирования камней в выводных протоках (калькулезный сиалоаденит).
Классификации (их много). Различают
В зависимости от формы:
отечно-инфильтративную и деструктивную (абсцесс, флегмона, некроз) формы острого
паротита.
По клиническому течению: острый и хронические
Паротит (продолжение)
Клиническая картина: В области железы появляется увеличивающаяся болезненный инфильтрат, с усилением болей при пальпации. Температура тела повышается до 39-40ºС. Боли ограничивают жевание и глотание. Отек тканей с каждым днем увеличивается, кожа над железой истончается, краснеет, при абсцедировании определяется флюктуация. Общее состояние больного по мере развития заболевания ухудшается, отек может распространяться на шею, щеку, подчелюстную область, при гнойных формах иногда отмечается также отечность мягкого неба и боковой стенки глотки. Открытие рта резко затруднено вследствие распространения воспаления и отека на жевательные мышцы. При пальпации области железы из протока в полость рта может выделяться слюна с примесью гноя. У некоторых пациентов может развиваться парез лицевого нерва. При отсутствии оперативного лечения при гнойном паротите гной может разрушить капсулу железы с
распространением процесса на подкожную клетчатку (развитием флегмоны) и, иногда, прорывается
наружу через кожу образуя гнойный свищ. Через свищ выходят гной, секвестры (свободнолежащие омертвевшие фрагменты ткани) паренхимы и капсулы железы.
|
Паротит при внешнем осмотре |
Паротит при осмотре со стороны |
Абсцедирующий паротит с |
|
|
со слизистой |
прорывом наружу |
|
|
|
|
Паротит (продолжение)
Клиническая картина:
|
|
|
|
Паротит при внешнем осмотре |
Паротит при осмотре со стороны |
|
||
|
||
|
со слизистой |
|
|
|
|
|
|
|
Паротит (продолжение)
Клиническая картина:
Абсцедирующий паротит с прорывом наружу
Паротит (продолжение)
Диагностика: В ОАК отмечается рост лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево. В зависимости от формы заболевания, предполагаемых причин, состояния пациента могут применяться следующие аппаратные методы: контрастная сиалография (введение контраста в проток железы с последующей рентгенографией), КТ, МРТ, сиалосонография (УЗИ слюнной железы);
термосиалография (графическое изображение температуры слюнной железы). К дополнительным
современным методам относятся пункционная биопсия слюнной железы под УЗ-навигацией и сиалоэндоскопия (применются в основном при подозрении на кисты и новообразования).
|
Контрастная сиалограмма |
|
|
|
|
|
(стрелками справа указан участок |
|
|
сужения протока –причина |
Воспаление слюнной железы на |
|
воспаления) |
УЗИ |
|
|
|
Паротит (продолжение)
Диагностика:
Сиалоэндоскопия
Паротит (продолжение)
Лечение: В зависимости от формы паротита лечение может быть консервативным или
оперативным.
При применении антибиотиков широкого спектра действия большинство паротитов в
начальных фазах развития излечивается консервативно. При появлении начальных симптомов
паротита применяют антибиотики, тепловые и физиотерапевтические процедуры (согревающие компрессы, УВЧ–терапия и др.). Показаны усиление саливации, полоскание полости рта антисептиками. Если лечение начато своевременно, то в большинстве случаев воспалительный процесс в околоушной железе подвергается обратному развитию, нагноение не развивается.
При неэффективности консервативных мер/развитии гнойного паротита показано оперативное
лечение – ревизия околоушной железы, вскрытие гнойных очагов, создание условий для оттока
экссудата. Анестезия - обычно общая. Если имеется флюктуация, то разрез производят в месте наибольшего размягчения тканей, полость гнойника ревизуют и дренируют. Разрезы производят с учётом направления основных ветвей лицевого нерва - параллельно к ним. При прорыве гнойника в окологлоточное пространство его дренируют через ложе подчелюстной слюнной железы.
Радикальная операция обычно быстро приводит к положительной динамике: воспалительные симптомы быстро купируются, улучшается общее состояние больного. Через основную рану и по дренажам оттекает экссудат и секвестры, рана очищается и гранулирует.
Операция при гнойном паротите
Паротит (продолжение)
Осложнения:
1.Кровотечения из аррозированных сосудов, находящихся в паренхиме околоушной железы,
сонной артерии при гнойном их расплавлении.
2.Развитие флегмоны окологлоточного пространства.
3.При запущенном гнойном паротите возможно распространение процесса по ходу сосудистого пучка шеи с формированием глубокой флегмоны шеи и развитием медиастинита.
4.При прорыве гнойника, а также после операции по поводу сиалоаденита возможно
фомирование наружных слюнных свищей.
Прогноз: При рано диагностированном паротите и рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный: у большинства больных удается предупредить развитие гнойного процесса. Гнойный паротит при своевременном и радикальном оперативном лечении обычно не сопровождается тяжелыми осложнениями.
Свищи слюнных желез
Спасибо за внимание! Готов ответить на ваши вопросы.