Лекции / 11. Воспаление лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воспаление железистых органов. (лекция 11)
.pdf
Мастит
-воспаление молочной железы.
Классификации:
1.В зависимости от функциональной активности молочной железы:
1.Лактационный – на фоне лактации. Возникает в основном на фоне лактостаза у первородящих женщин. Также играют роль: недостаточный уход за молочной железой, микротравмы, неправильное кормление;
2.Нелактационный (не связан с лактацией).
2.По локализации:
1.Субареолярный - в околососковой зоне;
2.Интрамаммарный - в толще молочной железы;
3.Ретромаммарный - за молочной железой;
(между железой и большой грудной мышцей);
4.Галактоофорит – локализация воспаления
в млечных протоках;
5.Подкожный - в подкожной клетчатке в проекции молочной железы.
Мастит (продолжение)
Классификации (продолжение):
3.По стадиям:
1.Инфильтрации;
2.Абсцедирования.
4.По характеру экссудата и воспаления:
1.Серозный;
2.Гнойный;
3.Гангренозный.
5.По клиническому течению:
1.Острый;
2.Хронический (факультативное предраковое состояние, нередко на фоне мастопатии).
|
Острый гнойный лактационный |
Хронический гнойный |
|
мастит с формированием |
|
|
нелактационный мастит с |
|
|
интрамаммарного абсцесса в |
|
|
формированием свища в |
|
|
наружных квадрантах левой |
|
|
параареолярной зоне |
|
|
молочной железы. |
|
|
|
|
|
|
|
Мастит (продолжение)
Клиническая картина: характеризуется отеком, местными распирающими болями, повышением
температуры, гиперемией, общей субфебрильной температурой - это стадия серозного мастита, при своевременном лечении может получить обратное развитие.
При несвоевременном или недостаточном лечении, слабости иммунных сил организма серозный мастит переходит в гнойную стадию. При этом отмечается подъем температуры до 38-40 градусов и выше, гиперемия и гипертермия кожи в зоне воспаления, резкая болезненность. При
абсцедировании может выявляться флюктуация (размягчение в центре зоны воспаления).
Острый гнойный лактационный мастит с формированием абсцесса молочной железы
Мастит (продолжение)
Диагностика: Маммография (при хронических процессах), ультразвуковое исследование (при любых формах), фистулография (при наличии свищей), термография (в основном при научноисследовательских работах), пункция, забор материала на гистологическое, цитологическое, микробиологическое исследования (в зависимости от формы заболевания). Редко - МРТ.
|
Хронический мастит на |
Гнойный мастит при УЗД |
|
||
|
маммограмме |
|
|
|
|
|
|
|
Мастит (продолжение)
Диагностика:
Пункция очага в молочной железе под УЗ-контролем
Мастит (продолжение)
Лечение:
В 1-й стадии (инфильтративной, серозной) - консервативное: иммобилизация железы (покой создается тугим бинтованием), сцеживание молока (ручным способом и с помощью электроотсоса), пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство (устаревший, редко сегодня применяемый метод), антимикробные препараты, препараты для подавления лактации (при лактационном мастите).
Мастит (продолжение)
Лечение:
Во 2-й стадии (абсцедирования, гнойной) - оперативное лечение под общей анестезией:
1) абсцесс вскрывается одним или несколькими разрезами с учетом локализации и размеров, полость обрабатывается антисептиками и дренируется; 2) при ретромаммарном мастите выполняется полулунный разрез под молочной железой в
переходной складке, дальнейший ход операции аналогичен;
3)при гангренозной форме - множественные разрезы с вскрытием и дренирвонаием всех очагов либо (при тотальном поражении или некрозе и угрозе генерализации инфекционного процесса) ампутация молочной железы;
4)при хронических формах – секторальная резекция пораженной части железы;
5)в настоящее время также практикуется пункция и дренирование абсцессов молочной железы под
УЗ-навигацией.
Типичные места разрезов при маститах
Мастит (продолжение)
Лечение: (при гнойных хронических маститах )
Схема секторальной резекции молочной железы
Процесс секторальной резекции
Пример лечения хронического гнойного мастита
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Состояние до операции |
Состояние после секторальной |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
резекции молочной железы |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Примеры тяжёлых форм мастита и маститоподобных ситуаций
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Некроз мягких тканей молочной железы с |
Злокачественное новообразование молочной |
|
|
|
|||
|
|
|||
|
|
глубокой флегмоной молочной железы на |
железы с распадом и инфицированием. |
|
|
|
фоне иммунодефицита. |
|
|
|
|
|
|
|