Лекции / 11. Воспаление лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воспаление железистых органов. (лекция 11)
.pdf
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
Диагностика:
1.УЗДГ вен – УЗИ сосудов.
2.УЗДС вен – в отличие от УЗДГ позволяет видеть и оценивать и состояние стенки сосуда.
3.УЗДС с цветным картированием (триплексное сканирование) – одновременно оценивается состояние сосуда и кровотока по нему в трех режимах (самый современный метод).
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
Лечение: При остром тромбофлебите показана госпитализация пациента в стационар, постельный режим, придание конечности возвышенного положения. Медикаментозная терапия включает:
- антибактериальные препараты (при инфекционном воспалении),
-антикоагулянты прямого действия - гепарин (Фраксипарин, Эноксапарин и т. п.), которые меняют затем на антикоагулянты непрямого действия (Фенилин и т .п.). Антикоагулянты
применяются под контролем коагулограммы (МНО, АЧТВ, ПТИ). Некоторые современные
антикоагулянты не требуют контроля коагулограммы.
Местное лечение: заключается в аккуратном наложении гепаринсодержащих мазей на область воспаленных вен.
Процесс надевания чулка при помощи батлера
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
Оперативное лечение:
При восходящем тромбофлебите выполняется срочная операция под регионарной (спинальной) анестезией: перевязка большой подкожной вены бедра у места ее впадения в глубокую бедренную вену (операция Троянова) или перевязка и удаление измененной вены (операция Троянова - Трендленбурга. Данный вариант предпочтительнее). Цель операции - предупреждение отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии.
При начальных стадиях или отграниченных формах острого тромбофлебита подкожных вен – иногда выполняют операцию иссечения воспаленных вен (венэктомия).
Венэктомия
Тромбофлебит поверхностных вен верхних конечностей (ТФПВ)
•Если развитие тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей ассоциировано с периферическим внутривенным катетером, рекомендуется прекращение внутривенного введения препаратов через этот катетер и его удаление.
•При тромбофлебите поверхностных вен верхних конечностей в стадию острого и стихающего воспаления с целью более быстрого купирования симптомов рекомендуется использовать НПВП системного действия, НПВП для
наружного применения, гепаринсодержащие препараты для местного применения, локальную гипотермию.
Последние тренды в лечении тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей (ТФПВ)
Последние тренды в лечении тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей (ТФПВ)
Последние тренды в лечении тромбофлебита поверхностных вен верхних конечностей (ТФПВ)
Тромбофлебит (тромбоз) глубоких вен
-тромбоз и воспаление глубоких вен (чаще нижних конечностей) на разном уровне: глубоких
вен голени (тромбофлебит суральных вен), подколенной и глубокой бедренной вен,
подвздошной вены (илеофеморальный тромбоз), вен таза.
Клиническая картина: основное клиническое проявление тромбофлебита глубоких вен - отек конечности, сопровождающийся болями распирающего характера, пастозностью кожи конечности, напряжением тканей, иногда высокой температурой тела. Гиперемии кожи обычно
не наблюдается. Основная опасность тромбофлебита глубоких вен - тромбоэмболия легочной
артерии.
Тромбоз глубоких вен слева
Тромбофлебит (тромбоз) глубоких вен (продолжение)
При адекватном лечении проходимость вен со временем частично или полностью восстанавливается (вены реканализируются).
В связи с перераспределением кровотока в период непроходимости глубоких вен развивается несостоятельность перфорантных вен (вен соединяющих поверхностную и глубокую систему
вен), варикозное расширение подкожных вен, которые в свою очередь приводят к трофическим
изменениям кожи и подкожной клетчатки в виде бурой индурации кожи, аллопеции и возникновению язв. Данный процесс называется посттромботической болезнью.
Постромботическая болезнь правой нижней конечности
Тромбофлебит (тромбоз) глубоких вен (продолжение)
Диагностика: аналогична мерам при тромбофлебите поверхностных вен. Иногда может применяться флебография (метод относительно сложен, инвазивен и доступен только в крупных стационарах, что в совокупности с высокими возможностями УЗ методов, ограничивает его применение).
Лечение: При тромбозе глубоких вен показана экстренная госпитализация пациента в стационар,
строгий постельный режим, придание конечности возвышенного положения. Медикаментозная
терапия включает: препараты для улучшения реологических свойств крови, антикоагулянты прямого и непрямого действия, иногда препараты для тромболизиса. Антикоагулянтная терапия проводится под контролем коагулограммы. Лечение продолжается до 2 - 3 недель, до организации тромба и реканализации вены.
Оперативное лечение: проводится при восходящем тромбозе (тромб быстро растет в
проксимальном направлении), при угрозе отрыва тромба с опасностью тромбоэмболии
легочной артерии или уже развившейся тромбоэмболии. В таких случаях под рентгенконтролем производят эндоваскулярную установку временного или постоянного кава-фильтра в нижнюю полую вену. Временный фильтр может быть удалён в течение до 3-х месяцев после операции.
|
Кава-фильтр |
Этапы удаления кава-фильтра под |
|
|
рентген-контролем |