Лекции / 11. Воспаление лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воспаление железистых органов. (лекция 11)
.pdf
Воспаление лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов. Воспаление железистых органов.
В презентации использованы свои материалы и материалы из открытых источников (сети Интернет).
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики,
Нартайлаков Мажит Ахметович,
Гараев Марат Раилевич, Уфа, 2025 г.
Тромбофлебит
- воспаление вен с их тромбированием.
Этиология: К факторам приводящим или способствующим тромбозу вен относят следующие. Классическими считают три основных фактора (триада Вирхова).
1. Состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови).
Оно может возникать вследствие травм, операций, беременности и
родов, на фоне сахарного диабета, избытка потребления жиров, приема оральных контрацептивов, обезвоживания; при попадании инфекции в стенки вен при их травмах, контактно при воспалительных процессах в мягких тканях (например при рожистом воспалении, флегмоне) и т. д.
2.Травма эндотелия сосуда. Травмирование может произойти при инъекции в вену, катетеризации вены, травмах, при лучевой и химиотерапии и т. д.
3.Замедление тока крови. Может развиваться при варикозной болезнь, беременности, ожирении, длительном обездвиживании
конечности (иммобилизация при травмах, например), сердечной
недостаточности, вынужденном положение тела (например, при длительных авиаперелетах), сдавлении вен опухолями и т. д.
Тромбоз может возникнуть как при действии одного фактора, так и при их сочетании. Чаще всего тромбоз возникает в венах нижних конечностей.
Различают тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.
Рудольф Людвиг Карл Вирхов
(13.10.1821 - 5.09.1902)
Тромбофлебит поверхностных вен
Клиническая картина: заболевание начинается с болей в проекции вен (чаще всего варикозно расширенных – на голени), гиперемии кожных покровов, повышения температуры. Воспалению и тромбозу вены сопутствует воспаление окружающих тканей, отсюда часто можно услышать термины «тромбофлебит» (флебит – воспаление вены), «варикотромбофлебит» (воспаление варикозно измененной вены). При пальпации определяется резкая болезненность по ходу тромбированных вен, которые пальпируются в виде плотных тяжей и узлов. Гиперемия и гипертермия кожи наблюдается
также по ходу вен. Отек конечности не выражен. Общее состояние пациента, как правило, особо не
страдает. Иногда отмечается повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
При адекватном лечении воспалительные явления стихают, проходимость вен со временем частично или полностью восстанавливается. Могут сохраняться рубцовые изменения, изменения клапанного аппарата, снижение эластичности стенки, что в будущем увеличивает риск рецидива процесса
воспаления и хронизации.
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
Изменения вен в виде варикозного расширения являются благоприятствующим фоном для развития тромбофлебита.
Тромбофлебит поверхностных вен (продолжение)
Осложнения:
-септикопиемия - образование гнойников в других органах и тканях в результате гематогенного распространения фрагментов инфицированного тромба;
-восходящий тромбофлебит - рост тромба в проксимальном направлении, «головка» тромба может дорастать до проксимальных отделов сосуда и флотирует («болтается») с угрозой её отрыва;
-тромбоэмболия легочной артерии - самое опасное осложнение тромбофлебитов: при воспалениях
большой подкожной вены на бедре и малой подкожной вены в подколенной области, осложненных
тромбозом вены, фрагмент тромба может отрываться и током крови (путь перемещения тромба: подкожные вены голени - большая подкожная вена бедра - глубокая бедренная вена - нижняя полая вена - правое предсердие - правый желудочек - легочная артерия) попадать в легочную артерию. Происходит эмболия (закупорка) ветвей или основного ствола (в зависимости от размеров эмболов) легочной артерии. Массивная тромбоэмболия легочной артерии в большинстве случаев завершается
летальным исходом.
Осложнение тромбофлебита – ТЭЛА
ТЭЛА справа на рентгенограмме, пример 1
Осложнение тромбофлебита – ТЭЛА (продолжение)
ТЭЛА справа на рентгенограмме, пример 2
Осложнение тромбофлебита - ТЭЛА (продолжение)
ТЭЛА на КТ
Осложнение тромбофлебита - ТЭЛА (продолжение)
ТЭЛА на ангиопульмонограмме (стрелка указывает на эмбол)