Лекции / 10. Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств) (лекция 10)

Флегмона забрюшинного пространства

- гнойное воспаление забрюшинной клетчатки.

Чаще всего развивается при ретроперитонеальном аппендиците, при осложненных панкреатитах, при разрыве или перфорации язвы забрюшинной части 12-перстной кишки, при остеомиелите тазовых костей и позвонков.

Клиническая картина: начало забрюшинной флегмоны наслаивается на течение основного заболевания и редко выявляется в ранние сроки. В разгаре болезни могут развиваться боли в поясничных областях, вынужденное положение пациента с приведенными к животу ногами, повышение температуры тела до 39-40 гр. С, ознобы, ухудшение общего состояния пациентов. Позднее (при присоединении перитонита) возникают боли в животе, развивается парез кишечника.

Диагностика: Лейкоцитоз и рост СОЭ - в ОАК. УЗИ ОБП, забрюшинного пространства. Для ранней диагностики/уточнения, подтверждения диагноза применяется КТ (основной метод) ОБП, ЗП.

Лечение: оперативное. Стараются вскрыть забрюшинную флегмону внебрюшинно, для чего выполняют либо люмботомию, либо лапаротомию, открывают сальниковую сумку и забрюшинное пространство с последующей изоляцией - марсупиализацей. Оперативное вмешательство сочетают с комплексным медикаментозным лечением.

Паранефрит

- гнойное воспаление паранефральной (околопочеченой) клетчатки.

Чаще всего паранефрит носит вторичный характер, развивается вследствие распространения воспаления с почки при карбункуле почки, апостематозном гнойном пиелонефрите, абсцессе почки, повреждениях паранефральной клетчатки, мочекаменной болезни с пионефрозом и др. Реже паранефрит возникает при лимфогенном и гематогенном инфицировании.

Клиническая картина: заболевание характеризуется повышением температуры тела до 3840 градусов, ознобами, болями в пояснице. Боли могут иррадиировать дистально - на бедро, усиливаются при ходьбе, положителен псоас-симптом - боли и невозможность сгибания в тазобедренном суставе выпрямленной ноги, поэтому нога принимает вынужденное положение - полусогнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Позднее развиваются отечность и болезненность поясничной области.

Диагностика:

1. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево и рост СОЭ - в ОАК. В анализах мочи - протеинурия, выявляются

лейкоциты.

2.Рентгенологические методы. Обзорная урография выявляет сглаженность или исчезновение контура поясничной мышцы на стороне поражения. Экскреторная урография выявляет стеноз, окклюзии мочевыводящих протоков (если они были причиной заболевания).

3.Ультразвуковое исследование - выявляет признаки

карбункула почки, пиелонефрита, инфильтрации паранефральной клетчатки.

4.КТ - выявляет паранефральную инфильтрацию.

5.При отсутствии УЗИ и КТ - возможна диагностическая пункция паранефральной клетчатки (в

настоящее время применяется редко).

Паранефрит (продолжение)

Лечение: заключается в сочетании хирургического и медикаментозного методов. При выявлении паранефрита проводят люмботомию, вскрытие санацию и дренирование паранефральной клетчатки.

При идентификации первичной причины – стараются её устранить (удалить камень, стентировать мочеточник и т.д.)

После операции назначают антибиотики широкого спектра, инфузионную терапию, применяют

методы гравитационной хирургии, контролируют функцию почек.

Спасибо за внимание! Готов ответить на ваши вопросы.