Лекции / 10. Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств) (лекция 10)

Гидраденит

Лечение: До абсцедирования возможно консервативное лечение: согревающие компрессы, УВЧ, прекращение применения антиперсперантов и бритья воспаленной области, укрепление иммунитета, нормализация метаболизма.

При абсцедировании - хирургическое лечение под местной инфильтрационной анестезией:

1)вскрытие, санация и дренирование гнойной полости; при этом может оставаться часть капсулы воспаленной потовой железы, что нередко становится причиной рецидивов гидраденита в будущем;

2)иссечение воспаленной потовой железы с капсулой и окружающей клетчаткой, что исключает

вероятность рецидива заболевания. Данный вариант чаще выполняется не в гнойную фазу

заболевания.

Рожистое воспаление

- острое воспаление собственно кожи, и в редких случаях - слизистых оболочек.

Этиология: Относится к инфекционным заболеваниям, заражение происходит при проникновении возбудителя в толщу кожи или слизистой через «входные ворота» (раны, трещины, царапины, язвы, омозелости, опрелости и т. д.). Стрептококки - в большинстве случаев, реже – микст-инфекция.

Классификация: (В.Л. Черкасов, 1996):

По характеру местных проявлений:

-эритематозная;

-эритематозно-буллёзная;

-эритематозно-геморрагическая;

-буллёзно-геморрагическая.

По степени тяжести:

-лёгкая (I);

-среднетяжёлая (II);

-тяжёлая (III).

По кратности течения:

-первичная;

-повторная (при повторении заболевания через два года; иной локализации процесса);

-рецидивирующая (при наличии не менее трёх рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»).

По распространённости местных проявлений:

-локализованная;

-распространённая (мигрирующая);

-метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления.

Осложнения рожи: Ранние:

-местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и другие);

-общие (сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоэмболия лёгочной артерии и другие). Поздние: стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема); вторичная слоновость

(фибредема).

Рожистое воспаление (продолжение)

Эритематозно-буллезная форма: развивается в сроки от нескольких часов до 2-5 суток на фоне эритемы. На фоне эритемы появляются буллы (пузыри), что связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве их них истекает экссудат, нередко в большой количестве, на месте пузырей возникают эрозии. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.

Диагностика: лейкоцитоз и рост СОЭ в ОАК. Посев отделяемого из вскрывшихся пузырей с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Лечение: вскрытие пузырей в асептических условиях, перевязки с антисептиками, УФО, антибиотики (в первую очередь пенициллинового ряда), десенсибилизирующая терапия.

Рожистое воспаление (продолжение)

Буллезно-геморрагическая форма (самая тяжелая и имеющая самые тяжелые осложнения форма): развивается из эритематозно-буллезной или эритематозногеморрагической формы в результате повреждения кровеносных сосудов дермы. Буллы заполняются геморрагическим и/или фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу. Образуются пузыри темной окраски с включениями фибрина. У пациентов при развитии репарации в области булл образуются бурые корки. В других случаях буллы разрываются и содержимое их отторгается, обнажая эрозированное дно. У большинства больных происходит затем постепенная эпителизация дефектов кожи. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичной инфекции, развитием флегмоны, сепсиса.

Диагностика: лейкоцитоз и рост СОЭ в ОАК. Посев отделяемого из вскрывшихся пузырей с идентификацией возбудителя и определением чувствительности к антимикробным препаратам.

Лечение: перевязки с антисептиками, УФО, антибиотики (комбинация нескольких перапартов),

дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая терапия, коррекция показателей свертывающей системы. При развитии флегмоны - широкое вскрытие подкожной клетчатки, при некрозе тканей - некротомия (рассечение тканей) и некрэктомия (иссечение некрозов); после купирования воспаления и перехода раневого процесса во вторую фазу - пересадка кожи для закрытия дефекта.

Абсцесс

ограниченное скопление гноя в мягких тканях, полостях или органах; имеет полость, заполненную гноем, со временем формируется капсула.

Классификации: По локализации:

Поверхностные.

Глубокие:

а) абсцессы внутренних органов: абсцессы мозга, легких, печени и т. д.

б) полостные абсцессы - абсцессы брюшной полости:

поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный, дугласова пространства.

По форме течения:

Острый - более выраженная клиническая картина, развивающаяся за короткое время;

Хроническая – клиническая картина менее яркая, процесс длительный (чаще в легких).

Осложнения:

Прорыв гнойника в смежные полости с развитием перитонита, пиоторакса, инфекционнотоксического шока

Сепсис

Амилоидоз почек

Абсцесс

Клиническая картина: абсцесс чаще всего является осложнением либо воспалительного процесса (лимфаденит, пневмония и т. д.), либо травмы (нагноение гематомы), нередко может иметь

метастатическую (абсцессы при септикопиемии) либо постинъекционную (при попадании в ткани

гипертонических растворов, некоторых лекарственных препаратов (магнезии сульфат, хлористый кальций)) природу, реже – является осложнением оперативных вмешательств (послеоперационный абсцесс). Проявляется отеком, гиперемией и болезненностью в очаге, нарушением функции этой части тела, повышением местной температурой. В центре воспалительного инфильтрата при абсцедировании возникает флюктуация (размягчение). При больших по размеру абсцессах

характерны озноб, гектическая лихорадка, выраженная интоксикация.

Абсцесс (продолжение)

Диагностика: Лейкоцитоз и рост СОЭ в ОАК. УЗИ мягких тканей, диагностическая пункция - при сомнении в диагнозе; УЗИ, КТ, МРТ при глубоких абсцессах; лапароскопия – при диагностике воспалительного процесса в брюшной полости.

Абсцесс (продолжение)

Лечение: абсцесса только хирургическое:

Пункционный метод – пункция и эвакуация гноя (в том числе под контролем УЗИ/КТ);

Пункционно-проточный метод - пункция и дренирование (в том числе под контролем УЗИ/КТ);

Открытый метод – вскрытие, санация и дренирование гнойника;

Радикальный метод - удаление части или всего органа с гнойником (например: лобэктомия - удаление доли легкого при его абсцессе).