Лекции / 10. Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств) (лекция 10)

Воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки, рыхлой соединительной ткани (клетчаточных пространств).

Классификация первичных хирургических инфекций кожи

имягких тканей:

1.1.Неосложненные инфекции

1-й уровень—кожа

1.Фурункул и фурункулез

2.Рожистое воспаление

2-й уровень—подкожная клетчатка

1.Карбункул

2.Гидраденит

3.Неосложненные абсцессы

4.Целлюлит

5.Флегмона

1.2.Осложненные инфекции

2-й уровень—подкожная клетчатка

Некротический целлюлит

3-й уровень – поверхностная фасция

Некротический фасциит

4-й уровень—мышцы и глубокие фасциальные структуры

1.Пиомиозит

2.Мионекроз

К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям кожи, подкожной клетчатки относятся:

Фолликулит;

Фурункул (фурункулез);

Карбункул;

Гидраденит;

Рожистое воспаление;

Абсцесс;

Флегмона.

Фолликулит

-острое гнойное воспаление волосяного фолликула.

Клиническая картина: Процесс начинается с развития гиперемии и инфильтрата в области волосяного фолликула. Затем (в течении нескольких дней) формируется пустула с гнойным содержимым из которой выходит волос. При вскрытии пустулы и опорожнении гнойника остается язвочка, которая покрывается корочкой. В последующем дефект кожи заживает вторичным

натяжением. Иногда остается заметный рубец, иногда возможна гиперпигментация. Чаще всего

фолликулит носит множественный характер.

Чаще всего пациенты с пиодермиями, к которым относится и фолликулит, наблюдаются и лечатся у дерматолога, но могут оказаться и в поле зрения хирурга.

Осложнения: переход в более тяжелые формы гнойных процессов кожи как фурункул, карбункул, абсцессы и т. д.

Диагностика: посев отделяемого пустулы с определением возбудителя и его чувствительности к антимикробным/антивирусным препаратам; дерматоскопия.

Лечение: в начальной стадии и легких случаях лечение включает смазывание пораженной кожи

красителями (фукарцин, «зеленка»), обработку кожи вокруг борным или салициловым спиртом, назначение УФО. В более тяжелых и рецидивирующих случаях применяют антимикробные препараты системно, опеределяют и лечат фоновые заболевания отягощающие течение фолликулита (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Фурункул

-острое гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и вовлечение в процесс

окружающей жировой клетчатки.

Клиническая картина: Процесс протекает в 2 стадии: инфильтрации (обратимая стадия) и абсцедирования (необратимая стадия). Заболевание начинается с образования воспалительного инфильтрата в области волосяного фолликула. В стадии инфильтрации возможно обратное развитие процесса. При прогрессировании процесса происходит некроз кожи и клетчатки с образованием

гнойно-некротического стержня по центру инфильтрата вдоль волоса и скоплением гноя

(абсцедирование) в подкожной клетчатке.

Осложнения и исходы: 1) В стадию абсцедирования возможны: - прорыв и опрожнение абсцесса во внешнюю среду с последующим очищением и заживлением образовавшейся раны; - распространение процесса на окружающую клетчатку с развитием флегмоны, сепсиса и т.д.

2) При локализации на лице (в носогубном треугольнике, щечных областях) возможно

3) При лимфогенном распространении инфекции - возможно развитие лимфангита/регионарного лимфаденита

Фурункул

Лечение: в стадии инфильтрации лечение консервативное, включает смазывание спиртом,

йодной настойкой, возможно применение физиотерапии (УВЧ, УФО), полуспиртовых компрессов и

повязки с ихтиоловой мазью. В стадии абсцедирования - оперативное лечение: вскрытие гнойника под местной инфильтрационной анестезией с удалением гнойно-некротического стержня, эвакуацией абсцесса и дренированием полоской

распространению гнойного процесса в соседние ткани либо генерализации процесса.

Карбункул

- острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, сливающихся в единый инфильтрат, сопровождающееся некрозом кожи и клетчатки и гнойным их пропитыванием.

Клиническая картина: Процесс протекает остро с высокой температурой тела, выраженной общей

интоксикацией организма. Местно формируется обширный (до 10 см и более в диаметре) очаг со всеми признаками воспаления, в центральной части позднее развивается некроз тканей.

Осложнения: при отсутствии хирургического лечения высокий риск распространение процесса на окружающую клетчатку с развитием флегмоны, сепсиса и т.д.

Карбункул

Лечение: строго хирургическое, под наркозом производят вскрытие гнойника крестообразным разрезом с иссечением некротизированных тканей - некрэктомия. В последующем проводятся перевязки с антисептическими растворами, водорастворимыми мазями с антмикробным

эффектом. Для ускорения очищения используют хирургический лазер, ультразвук,

гидрохирургию. При образовании больших дефектов кожных покровов, после купирования воспаления и перехода раневого процесса во вторую фазу, выполняется пересадка кожи.

Гидраденит

- острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных

впадинах.

Клиническая картина: заболевание начинается с образования болезненного уплотнения или нескольких уплотнений (нередко бывает в множественной форме) в подмышечной (реже паховой или сосковой и т. д.) области (стадия инфильтрации), затем развиваются местные гиперемия, гипертермия кожи и формируется абсцесс, который иногда прорывается наружу с формированием

гнойного свища. Возникновению гидраденитов способствует применение антиперсперантов

(нарушают функционирование потовых желез) и бритье кожи (микротравмы, служащие входными воротами для инфекции).

Осложнения: формирование гнойных свищей; хронизация процесса с частыми обострениями; при отсутствии хирургического лечения есть вероятность распространения процесса на окружающую клетчатку с развитием флегмоны, сепсиса и т.д.;

Диагностика: дополнительно УЗИ - при сомнении в диагнозе.