Лекции / 9. Раны и раневой процесс (лекция 9 - 2025)

Осложнения ран

Пример ранения левого плеча, осложненного тромбозом сосудов левого плеча и ишемическим некрозом мягких тканей левой верхней конечности.

Осложнения ран

Пример хирургической раны после наложения первичных швов, осложненной местными сосудистыми нарушениями и некрозом.

Осложнения ран

Пример ушивания раны, осложненной местными сосудистыми нарушениями и некрозом.

Нагноение раны

Условия нагноения раны:

1.Наличие микроорганизмов в концентрации 100000 микробных тел на 1 грамм ткани. («Критический» уровень бактериальной обсемененности).

Считается, что данная концентрация микробов достаточна для развития микробного воспаления в неповрежденных нормальных тканях.

2.Наличие в ране излившейся крови, инородных тел, шовного материала снижает необходимый для нагноения уровень контаминации до 10000 микробных тел на 1 грамм ткани.

3.При ишемии тканей (возникающей например при затягивании узлов при наложении швов) достаточно 1000 микробных тел на 1 грамм ткани.

4.Способствуют развитию инфекции некоторые заболевания

(сахарный диабет), иммунодефицитные состояния, старческий и младенческий возраст.

Нагноение раны

Пример раны с нагноением:

Нагноение раны

Пример раны с нагноением, некрозом и расхождением (диастазом) краёв:

Лечение гнойных ран

Лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса!

Клиническая картина: В первой фазе раневого процесса - фазе воспаления - рана характеризуется выраженной экссудацией (мутный или гнойный экссудат в ране), некрозом тканей, развитием симптомов воспаления (отек, гиперемия, гипертермия, болезненность, нарушение функции), всасыванием токсинов.

Задачи лечения в первой фазе в гнойной ране:

1.Удаление гноя и некротических тканей (механическая очистка раны);

2.Уменьшение отека и экссудации;

3.Борьба с микроорганизмами.

Лечение гнойных ран

Лечение в 1-й фазе - фазе воспаления:

1.Если нагноилась ушитая ранее рана – швы надо снять, края раны развести;

2.Перевязки проводятся часто (по мере пропитывания повязки экссудатом – до 3-4 раз в сутки);

3.Иссечение некрозов (некрэктомия);

4.Дренирование ран: пассивное, активное, проточное;

5.Применение гипертонических растворов;

6.Применение растворов антисептиков;

7.Применение мазей с антисептиками;

8.Применение протеолитических ферментов

(энзимотерапия); 9. Применение физических методов антисептики

(кварцевание ран, ультразвуковая кавитация гнойных полостей, гипербарическая оксигенация).

Лечение гнойных ран

Лечение в 1-й фазе - фазе воспаления.

Пример проведения некрэктомии - очищения раны от некрозов.

Лечение гнойных ран

Лечение в 1-й фазе - фазе воспаления. Пример ультразвуковой обработки раны.

Раствор поступает в аппарат по системе трубок (применятся система для в/в инфузий) и через орошающий канал сонотрода подается на рану. Подача раствора из емкости осуществляется под действием силы тяжести.

В качестве рабочего раствора (акустической среды) используются различные стерильные растворы. В зависимости от клинической ситуации возможно применение растворов любых антисептиков, многокомпонентных солевых растворов (чаще используются: 0,9% раствор NaCl, 0,02% раствор хлоргексидина).