Лекции / 9. Раны и раневой процесс (лекция 9 - 2025)

Клиническая картина

3. Фаза организации рубца и эпителизации:

1.Идёт «созревание» молодой соединительной ткани в зрелую с формированием плотной прочной рубцовой ткани;

2. Со смежных с раной здоровых участков кожи идёт рост эпителиальных клеток с постепенным уменьшением размеров раны.

Клиническая картина

3.Примеры ран в фазе рубцевания:

Виды заживления ран

1.Первичное заживление ран (первичным натяжением)

–наблюдается при плотном соприкосновении краёв раны и отсутствии в ране инфекции. Развивается за 6-12 суток.

Данный вид заживления чаще всего возникает при резаных ранах. Операционные раны в основном заживают первичным натяжением.

Виды заживления ран

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении раны с расхождением её краёв или большом диастазе краев раны. Во второй фазе раневого процесса рана заполняется грануляциями, которые затем превращаются в рубцовую ткань. Развивается за срок от нескольких недель.

Виды заживления ран

3. Заживление раны под струпом – наблюдается при поверхностных ранах с сохранившимися глубокими слоями кожи (например, ушибленная рана). Развивается за срок от 1-2 недель.

Таким способом например, заживают поверхностные раны, ожоги, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, формируется корка. Под этой коркой наступает эпителизация.

Лечение случайных ран

При обращении за медицинской помощью пациента со случайно раной всегда проводится комплекс мер называемый первичной хирургической обработкой (ПХОР).

Цель – предотвращение инфекционных осложнений. Если в процессе лечения раны в связи с развитием

осложнений требуются подворные хирургические вмешательства, они называются вторичная хирургическая обработка (ВХОР)

Также в зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран можно выделить:

1.Ранняя ХОР – если она выполнена в течении первых 24 часов после ранения;

2.Отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов после ранения при условии предварительного применения антибиотиков;

3.Поздняя ХОР - производится позднее чем через 24 часа после ранения, а при предварительном использовании антибиотиков - позднее чем через 48 часов после ранения. Этот вид обработки направлен уже на лечение развившейся инфекции.

Лечение случайных ран

Хирургическая обработка раны (ХОР) состоит из 3 основных этапов:

1.Рассечение тканей: колотую рану например, необходимо перевести в резанную.

2.Ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную, брюшную, сустава, черепа и т.д.). Рана на всю глубину должна быть доступна для ревизии. При этом проводится остановка кровотечения, сшиваться поврежденные нервы, сухожилия, мышци.

3.Иссечение краев и дна раны, удаление инородных тел. Данный этап важен для рваных, укушенных, размозженных ран. При резаных ранах почти не применяется.

Лечение случайных ран

После проведения ХОР для закрытия раны завершается наложением швов.

Различают:

1.Первичный шов - сразу после проведения ХОР, накладывается при отсутствии симптомов воспаления.

2.Отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если рана не нагноилась.

3.Вторичный шов – накладывается после очищения раны и перехода раны во вторую фазу раневого процесса (спустя 10-12 суток).

Осложнения ран

1.Нагноение раны.

2.Некроз краёв и дна раны.

3.Развитие ишемии расположенных дистальнее от раны тканей (при повреждении или тромбозе сосудов).

4.Флегмона окружающих мягких тканей.

5.Переход воспаления с мягких тканей на кости (развитие остеомиелита) и суставы (развитие артрита).

6.Переход воспаления на лимфатические сосуды (развитие лимфангоита) и узлы (развитие лимфаденита).

7.Переход воспаления на венозные сосуды (развитие тромбофлебита).

8.Распространение инфекционных возбудителей током крови по организму (развитие раневого сепсиса).