Лекции / 8. Переломы. Вывихи. Термические поражения (лекция 8)

Электротравма - лечение:

Первая помощь: пострадавшего освобождают от действия тока, при остановке дыхания и фибрилляции сердца необходимы искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца.

Далее: 100% госпитализация.

По возможности выполняется дефибрилляция сердца, аппаратная ИВЛ, вводятся сердечные препараты, проводится оксигенотерапия.

Отморожения

- повреждения тканей, вызванные действием низкой температуры.

Местные холодовые повреждения - отморожения тканей.

Различают 4 степени отморожений:

I степень - гиперемия, отек кожи, повышенная чувствительность кожи. Изменения носят обратимый харатер.

II степень - поражение поверхностных слоев кожи, образуются пузыри с кроваво-серозным содержимым, дно пузырей чувствительно к механическому раздражению.

III степень - поражение кожи и подлежащей жировой клетчатки, образуются крупные пузыри с геморрагическим экссудатом, дно их нечувствительно к механическому раздражению.

IV степень - поражение кожи, сухожилий, мышц, костей. Некроз тканей приводит к мумификации или влажной гангрене. Линия некроза, или демаркационная зона, формируется в течение 2 недель и более.

Клиническая картина

I степени II степени

Клиническая картина (продолжение)

Отморожение протекает в 2 стадии:

I - скрытая стадия, начинается с ощущения холода, жжения в области отморожения, затем наступает полная утрата чувствительности отмороженного участка. В этот период невозможно определить глубину и площадь некроза тканей.

II - реактивная стадия, развивается после согревания пораженного участка, и только к концу недели удается точно определить границы отморожения.

Лечение:

Согревание больного и отмороженного участка, запрещается растирание снегом отмороженных участков. Больному дают горячий чай, для устранения холодового спазма сосудов назначают спазмолитики, новокаиновые блокады. Во II-IV степенях отморожения проводят экстренную профилактику столбняка.

Местное лечение заключается во вскрытии пузырей в асептических условиях, пеервязки с антисептиками, при отморожениях III-IV степеней - выполняют некрэктомии/ампутации после формирования демаркационной зоны.

Общее переохлаждение

- при длительном воздействии холода на организм в целом. Общее охлаждение протекает в 4 фазы.

I фаза - отмечается чувство холода, тремор, бледность кожных покровов, "гусиная кожа". Температура тела удерживается на уровне

+36 +37ºC.

II фаза - температура тела снижается на 1 - 2 градуса. При этом отмечается бледность лица, цианоз, скованность движений в суставах, кожа ощущает холод, как боль.

III фаза - температура снижается до +34+27ºC. При этом болевая чувствительность снижается до полного его исчезновения, отмечается брадикардия, развиваются апатия и сонливость, мышечный тремор переходит в мышечное окоченение.

IV фаза - температура тела падает ниже +27ºC. При этом функции органов постепенно приостанавливаются, дыхание, пульс, АД едва определяются, рефлексы отсутствуют, боль не ощущается.

В дальнейшем за счет угнетения деятельности ЦНС наступает смерть.

Лечение: необходимо срочное возмещение теплопотери, для чего пострадавшего помещают в теплое помещение, укутывают, внутривенно вводят нагретый до +40ºC раствор глюкозы, можно согревать пострадавшего в горячей (t до +40ºC) ванне. Проводят инфузионную терапию, стимуляцию диуреза.

Спасибо за внимание! Готов ответить на ваши вопросы.