Лекции / 8. Переломы. Вывихи. Термические поражения (лекция 8)

Методы определение площади поражения:

1- правило "ладони":

поверхность ладони человека примерно равна 1% площади тела.

2- правило "девятки":

участки тела человека кратны девяти.

Так, голова и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности - по 9%, голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади - 9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составляет промежность.

3- метод Вилявина - с

помощью специальных измерительных сеток (где 1 клеточка – 1 % от поверхности тела).

Ожоговая болезнь

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

I стадия - ожоговый шок, начинается с момента ожога, может длиться до 24 - 48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

II стадия - стадия ожоговой токсемии: с 24 - 48 часов до 1 - 2

недель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим поражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейкоцитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, анурия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прогностическим признаком.

Ожоговая болезнь (продолжение)

III стадия - септическая стадия - развивается с 2 - 3 недели. Практически все ожоговые раны инфицируются, при этом очень опасна синегнойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией, истощением больных, падает иммунитет.

IV стадия - стадия восстановления (рана очищается,

покрывается грануляциями, начинается краевая эпителизация). В эту стадию проводят пластическое закрытие ран.

Прогноз

не всегда зависит от площади ожога. При массовом поступлении пациентов с ожогами могут применяться медицинская сортировка и следующие прогностические правила:

правило ста: сумма цифр возраста и площади ожога. До 80 единиц - прогноз благоприятный, 80-100 единиц - сомнительный, более 100 единиц - неблагоприятный. Это правило не учитывает глубину ожога.

индекс Франка: 1% поверхностного ожога принимается за 1 ед, 1% глубокого ожога - 3 ед, при ожоге дыхательных путей - к сумме добавляется 30 ед. При суммарном индексе Франка до 70 ед - прогноз благоприятный, 70-90 ед - сомнительный, более 90 ед - неблагоприятный.

Диагностика

Признаками ожога дыхательных путей являются: опаленные волосы в носу, копоть на языке и зубах, осиплость голоса, кашель, одышка, хрипы в легких. При фибробронхоскопии - копоть, явления трахеобронхита, гиперсекреция, отек слизистой оболочки трахеи и бронхов.

Диагностика ожогового шока:

В отличие от других форм шока при ожоговом шоке АД долго может оставаться нормальным за счет мощной болевой импульсации. В первые минуты и часы отмечаются возбуждение, двигательные беспокойства, ознобы и мышечная дрожь, сменяющиеся апатией. Кожные покровы бледные. ЦВД резко снижено. При тяжелом шоке АД падает. Различают:

шок легкой степени - площадь ожога до 20% и индекс Франка до 70 ед; шок тяжелой степени - при площади ожога от 20 до 40%, индекс Франка 70-

130 ед;

шок крайне тяжелой степени - площадь ожога более 40%, индекс Франка более 130 ед.

Лечение (общее)

Первая помощь - вынос пострадавшего из зоны пламени, погасить огонь на одежде. По возможности ожоговую поверхность охладить (в быту - струей холодной воды до исчезновения болей). Накладывают стерильные повязки. Для профилактики шока вводятся наркотические анальгетики. При ожогах II-IV степени проводится экстренная профилактика столбняка (в приемном покое стационара).

Впериод шока - инфузионная терапия, переливание компонентов крови (по показаниям), плазмы, кровозаменителей, реополиглюкина, применяются наркотические анальгетики, нейролептанальгезия.

Впериод ожоговой токсемии - дезинтоксикационная терапия, переливание компонентов крови (по показаниям), плазмы, полиглюкина, реополиглюкина, дезинтоксикационных КЗ, альбумина, кристаллоидов, бикарбоната натрия, раствора глюкозы, антикоагулянты. При явлениях анурии проводится плазмаферез, гемодиализ (искусственная почка).

Всептической стадии - применются антибиотики широкого спектра, проводится коррекция иммунных сил, гормонотерапия.

Лечение (местное)

Ожоги I степени - не требуют местного лечения. Возможно применение аэрозолей, кремов для уменьшения болей и ускорения восстановления кожи.

Ожоги II-IIIа степени: при локализации на лице - открытое ведение с применением аэрозолей, облепихового масла, атарвматичные сетчатые мазевые повязки. Ожоги кисти - повязки "перчатки" с водорастворимыми мазями "Левосин", "Левомеколь", "Диоксиколь", "Мафенид-ацетат", которые необходимо менять через 2 - 3 суток. При ожогах туловища, конечностей - перевязки с указанными мазями, при отсутствии нагноения менять их через 3 - 5 суток, так как при частой смене повязок повреждаются грануляции. При нагноении ран проводятся некрэктомии, обработка антисептиками. Повязки снимают после обильного их смачивания растворами антисептиков для предупреждения повреждения регенерирующих тканей.

Лечение (местное) (продолжение)

Глубокие ожоги IIIб-IV степени: в первое время применяют влажные повязки с антисептиками, высушивание струпа. При длительном сохранении струпа (2 - 3 недели) развивается подструпное нагноение, что может привести к септическим осложнениям. Для их предупреждения необходимы ранняя (на 4 - 5 сутки), отсроченная (8 - 10 сутки) и поэтапная (2 - 3 недели) некрэктомии. Некрэктомия выполняется в условиях операционной, под наркозом. Образовавшаяся рана закрывается мазевыми повязками, алло- и ксенотрансплантатом, или выполняется пересадка кожи.

При обширных ожогах туловища ведение пациентов оптимально в условиях камбустиологических отделений (в Уфе на базе ГКБ № 18) на специальных кроватях типа «Клинитрон»

Химические ожоги

Возникают в результате воздействия на кожу или слизистые оболочки кислот и щелочей, при действии боевых отравляющих веществ. При действии кислот развивается коагуляционный некроз, щелочей - колликвационный некроз.

Первая помощь - обильное промывание пораженного участка проточной водой, повязки с нейтрализующими растворами: при ожоге кислотой - бикарбонат натрия (сода), при ожоге щелочью - уксусная, борная или лимонная кислота. Скорейшая транспортировака в стационар.

Электротравма

Развивается при воздействии электрического тока. При этом на месте входа и выхода тока образуются небольшие по диаметру термические ожоги, так называемые "знаки тока". Электрический ток может проходить по организму в любом направлении, и наиболее опасно его прохождение через центры сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем, что может привести к остановке сердечной деятельности и смерти.

В легких случаях пострадавшие отделываются испугом, могут наблюдаться кратковременные потери сознания.

При поражениях средней степени - развивается шок, может произойти остановка дыхания, фибрилляция сердца.

При тяжелых поражениях возможна мгновенная смерть.