Лекции / 7. Травма. Открытые и закрытые травмы. Травмы мягких тканей, головы, груди, живота (лекция 7 - 2025)

Клапанный пневмоторакс

Клапанный (напряженный) пневмоторакс – ситуация, когда при каждом дыхательном цикле воздух попадает в плевральную полость, а при выдохе воздух наружу не выходит. При этом воздух постепенно скапливается, сдавливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону.

Клиническая картина: у пациента наблюдается нарастающая дыхательная недостаточность: одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД, нарастающая распирающая боль в пораженной половине грудной клетки, прекращается экскурсия травмированной стороны, перкуторно определяется тимпанический звук, аускультативно – отсутствие дыхательных шумов.

Диагностика: рентгенография или КТ ОГК– видно воздух в плевральной полости, смещение средостения.

Лечение: Немедленная декомпрессия плевральной полости путём пункции и дренирования плевральной полости (во втором межреберье по среднеключичной линии).

В стационаре требуется торакотомия или торакоскопия и устранение причины пневмоторакса, дренирование плевральной полости.

Ранения сердца

Все колото-резаные ранения передне-боковой поверхности левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью

ранения сердца. При ранении сердца возможно развитие его тампонады, когда скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует нормальной его деятельности, что может привести к рефлекторной остановке сердечной деятельности.

Диагностика: КТ ОГК, ЭХОКГ– видно тампонаду сердечной сумки. Лечение: экстренная торакотомия, перикардотомия, ушивание раны

сердца.

Ранения сердца

Лечение:

Ранения сердца

Лечение:

Повреждения живота

Закрытые:

-Закрытые травмы органов брюшной полости;

-Повреждения забрюшинных органов;

-Ушиб брюшной стенки.

Открытые (ранения):

-Непроникающие ранения (париетальная брюшина не повреждена);

-Проникающие ранения (повреждена париетальная брюшина):

а) с повреждением внтуренних органов;

б) без повреждения внутренних орагнов (редко).

Повреждения живота

Клиническая картина: Если происходит повреждение паренхиматозных органов (разрывы печени, селезенки), то наблюдается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, снижение показателей красной крови в ОАК, тахикардия, снижение АД, бледность кожных покровов, головокружение, слабость.

При повреждении полых органов (разрывы кишечника, желудка, мочевого пузыря), развивается картина перитонита: напряжение мышц передней брюшной стенки, боли в животе, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лейкоцитоз в ОАК, парез кишечника.

Диагностика: часто сложна, осмотр хирурга и дополнительные методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости - при разрыве полых органов под куполом диафрагмы определяется свободный газ, так называемый симптом "серпа". При подозрении на внутрибрюшное кровотечение выполняются УЗИ, КТ ОБП, лапароскопия. Реже такие методы как пункция заднего свода влагалища, лапароцентез.