Лекции / 7. Травма. Открытые и закрытые травмы. Травмы мягких тканей, головы, груди, живота (лекция 7 - 2025)

Переломы рёбер

Клиническая картина: При переломе ребер местно определяются болезненность, отечность, изменение цвета кожи из-за кровоизлияния. Боль усиливается при вдохевыдохе. При пальпации может возникать крепитация – костный хруст.

Диагностика: рентгенография ОГК – визуализируется место перелома.

Переломы рёбер

Диагностика: МСКТ ОГК – визуализируется перелом множеств рёбер.

Переломы рёбер

Лечение: при переломе 1-3 ребер чаще всего консервативное (обезболивание и ограничение подвижности). При множественных переломах ребер – иногда оперативное. Назначают анальгетики, седативные, снотворные препараты, физический и эмоциональный покой.

Гемоторакс

Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости.

Может развиваться при переломах рёбер, при разрывах легкого, при проникающих ранениях грудной клетки.

Клиническая картина: симптомы внутреннего кровотечения, одышка, при аускультации - ослабленное дыхание, при перкуссии притупление в нижних отделах легкого.

Диагностика: рентгенография легких (горизонтальный уровень жидкости), затем (либо) диагностическая пункция плевральной полости при которой получаете кровь из плевральной полости. При необходимости можно провести дополнительно КТ ОГК.

Лечение: при остановившемся кровотечении - пункционное лечение: пунктируют плевральную полость (в 7-8 межреберье по задней подмышечной линии) и эвакуируют кровь.

При продолжающемся кровотечении, особенно при ножевых ранениях, показано оперативное лечение – торакотомия (или торакоскопия), остановка кровотечения, ушивание поврежденных органов и тканей, дренирование плевральной полости.

Гемоторакс

Диагностика: Пример травматического гемопневмоторакса справа.

Гемоторакс

Лечение: Схема дренирования плевральной полости.

Пневмоторакс

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

Может быть результатом либо проникающего ранения (воздух в плевральную полость попадает из внешней среды), либо перелома ребер с повреждением ткани легкого (воздух в плевральную полость поступает из легкого). Скопление воздуха в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.

Классификация:

-открытый,

-закрытый,

-клапанный.

Открытый пневмоторакс

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с внешней средой через раневой канал.

Клиническая картина: имеется рана на грудной клетке через которую воздух свободно заходит и выходит из плевральной полости, что проявляется звуками и образованием пузырей в ране.

Диагностика: ревизия раневого канала, рентгенография или КТ ОГК.

Открытый пневмоторакс

Лечение: Первая помощь - прекращение доступа воздуха в плевральную полость путем наложения окклюзионной повязки.

В стационаре – ревизия раны, остановка кровотечения, устранение повреждений внутренних органов, эвакуация воздуха, дренирование плевральной полости.

Закрытый пневмоторакс

При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает одномоментно и чаще всего в относительно небольшом количестве (при переломе ребра или при разрыве буллы легкого, например).

Клиническая картина: зависит от причины пневмоторакса и объёма воздуха в плевральной полости. Могут наблюдаться боль, одышка.

Диагностика: рентгенография или КТ ОГК– видно воздух в плевральной полости.

Лечение: При «малом» пневмотораксе выжидательная тактика. При «большом» - пункционное (во втором межреберье по среднеключичной линии пунктируется плевральная полость, воздух эвакуируется).

При рецидиве пневмоторакса требуется торакоскопия и устранение причины.