Лекции / 7. Травма. Открытые и закрытые травмы. Травмы мягких тканей, головы, груди, живота (лекция 7 - 2025)
..pdf
Сотрясение головного
мозга
Сотрясение головного мозга - травма головного мозга, сопровождающаяся непродолжительным нарушением его функции.
Клиническая картина: Только общемозговые симптомы. Характерный симптом – кратковременная потеря сознания с ретроградной амнезией. (Чаще всего пострадавший не помнит момента травмы и небольшой период времени перед получением травмы - ретроградная амнезия.)
Кроме того, наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, иногда рвота, расстройства памяти.
Диагностика: Осмотр невролога или нейрохирурга, рентгенография, КТ головного мозга для исключения более тяжелых видов травм.
Лечение: постельный режим в течение 2 - 3 недель, дегидратационная терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уротропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и уменьшение отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные препараты, физический и эмоциональный покой.
Ушиб головного мозга 
Ушиб головного мозга - травма головного мозга с повреждением мозгового вещества, характеризующаяся более тяжелым нарушением функции мозга.
Клиническая картина: проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами.
При ушибе потеря сознания длительнее чем при сотрясении. Кроме того, наблюдаются тошнота, рвота, брадикардия. Могут быть нарушены глазничные, глотательный рефлексы, функции органов малого таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства чувствительности, судороги. В зависимости от выраженности и продолжительности дисфункции головного мозга выделяют 3 степени тяжести ушиба головного мозга.
Диагностика: Осмотр невролога или нейрохирурга, рентгенография, КТ, МРТ головного мозга для дифференциальной диагностики со сдавлением головного мозга, повреждением костей черепа.
Лечение: строгий постельный режим в течение 3-4 недель, дегидратационная терапия. Анальгетики, седативные, снотворные, длительный медикаментозный сон, симптоматическая терапия (профилактика пролежней, энтеральное зондовое и парентеральное питание).
Ушиб головного мозга
Диагностика: Пример КТ при ушибе головного мозга с образованием кровоизлияния в височной доле.
Перелом основания черепа
Клиническая картина: наиболее распространенные признаки, обнаруживаемые у пациентов с переломом основания черепа.
Признаки перелома основания черепа: а) ретроаурикулярная гематома; б) параорбитальные гематомы; в) искривление лица (парез правого лицевого нерва), лагофтальм.
Сдавление головного
мозга
Сдавление головного мозга - вызывается внутричерепной гематомой или костными осколками при переломе черепа. Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома), в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга. Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного мозга.
Клиническая картина: Характерным симптомом для сдавления мозга является «светлый промежуток»: ухудшение состояния больного спустя некоторое время после травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли, брадикардия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гематомы и дисфункции сдавленного отдела мозга: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги.
Диагностика: Осмотр невролога или нейрохирурга, рентгенография, КТ, МРТ головного мозга для определения области и характера сдавления головного мозга, повреждения костей черепа. По показаниям могут выполняться церебральная ангиография, забор ликвора.
Лечение: при сдавлении головного мозга показана срочная операция - трепанация черепа с устранением сдавления (эвакуация гематомы или удаление костных отломков); После операции лечение проводится как при ушибе мозга.
Сдавление головного
мозга
Диагностика: Пример КТ при внутримозговой гематоме.
Сдавление головного
мозга
Диагностика: Пример КТ при эпидуральной гематоме.
Сдавление головного
мозга
Диагностика: Пример КТ (а) и МРТ (б) при субдуральной гематоме.
Сдавление головного
мозга
Лечение: Трепанация черепа, устранение сдавления, Интенсивная терапия в условиях ОРИТ…
Повреждения грудной
клетки
Закрытые:
-Перелом рёбер;
-Ушиб грудной клетки;
-Ушиб органов грудной клетки.
Открытые:
-Непроникающие ранения;
-Проникающие ранения (по отношению к париетальной плевре).
Крайне опасными являются не столько сами повреждения, а их осложнения: гемоторакс, пневмоторакс, гемоперикард с тампонадой сердца и т. п.