Лекции / 7. Травма. Открытые и закрытые травмы. Травмы мягких тканей, головы, груди, живота (лекция 7 - 2025)
..pdf
Синдром длительного сдавления тканей
Лечение: Первая помощь:
1.Декомпрессия;
2.Противошоковые меры (анальгетики);
3.Иммобилизация конечностей и позвоночника;
4.Обработка ран, наложение асептических повязок;
5.Местное охлаждение тканей (в области сдавления).
6.Профилактика гипотермии (переохлаждения пациента).
7.При явно нежизнеспособной конечности
–наложение жгута для предотвращения восстановления кровотока в конечности.
Синдром длительного сдавления тканей
Лечение в ранней стадии (период мнимого благополучия) направлено на уменьшение всасывания токсичных веществ из очага поражения.
1.Сохраняется иммобилизация конечности,
2.Бинтование эластичными бинтами,
3.Местное охлаждение,
4.Иногда, новокаиновые блокады (в настоящее время применятся редко – только при удовлетворительном уровне АД).
5.Наркотические анальгетики,
6.Сердечно-сосудистые препараты, поддержка гемодинамики (при низком АД),
7.Антигистаминные препараты,
8.Глюкокортикоидные гормоны,
9.Антибиотикотерапия,
10.Местно - хирургическая обработка ран. Оценка жизнеспособности конечности.
Синдром длительного
сдавления тканей
Лечение во 2 стадии (стадии шока):
направлено на борьбу с шоком.
1.Противошоковые препараты - увеличивают объем инфузионной терапии с включением противошоковых КЗ (полиглюкин, желатиноль);
2.Противоотечная терапия;
3.Борьба с ацидозом крови (бикарбонат натрия);
4.При нарастающем отеке конечности выполняют лампасные разрезы - разрезы по всей длине конечности с рассечением фасции для предотвращения сдавления мышц отечными тканями.
5.Гипербарическая оксигенация (ГБО).
6.При наличии омертвевших тканей проводится некрэктомия (удаление мертвых тканей).
7.В крайних случаях при массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата конечности проводят ампутацию конечности без ушивания раны.
Синдром длительного сдавления тканей
Пример травмы с развитием краш-синдрома и критической ишемии левой верхней конечности.
Синдром длительного сдавления тканей
Пример травмы с развитием краш-синдрома и критической ишемии левой верхней конечности.
Состояние через 36 ч после гильотинной ампутации, через неделю и после наложения швов.
Синдром длительного сдавления тканей
Лечение в 3 стадии (травматического токсикоза): направлено на борьбу с интоксикацией, анурией.
1.Адекватная инфузионная терапия для стимуляции естественной детоксикации почками и печенью;
2.Препараты, улучшающие микроциркуляцию, реологию крови (реополиглюкин);
3.Дезинтоксикационные КЗ (гемодез, полидез);
4.Борьба с ацидозом крови (бикарбонат натрия);
5.По показаниям переливание компонентов крови;
6.Гепатопротекторные препараты;
7.Форсированный диурез - назначение диуретиков на фоне вливания большого объема плазмозамечающих растворов (до 3-6 литров).
8.Антибиотики для предотвращения/борьбы с инфекционными осложнениями.
9.Методы гравитационной хирургии: гемосорбция,
лимфосорбция, плазмаферез и т. д.; 10.В тяжелых случаях, при анурии - гемодиализ.
Синдром длительного сдавления тканей
Лечение: пример раны после экзартикуляции правого бедра.
Синдром длительного
сдавления тканей
Лечение: Пример проведения гемодиализа.
Синдром длительного сдавления тканей
Лечение в 4 стадии (исхода):
помощь в скорейшем восстановлении.
1.Легкоусвояемое, достаточное по калоражу, содержанию белков и липидов питание;
2.Пластическое закрытие ран возникших вследствие первичной травмы или в процессе лечения (лампасные разрезы);
3.Профилактика тромбоэмболических осложнений (назначение дезагрегантов, антикоагулянтов под контролем показателей коагулограммы, активизация пациента).
Повреждения головы
Закрытые:
-Сотрясение головного мозга;
-Ушиб головного мозга;
-Сдавление мозга;
-Переломы костей свода и основания черепа.
Открытые:
- Проникающие и непроникающие
(по отношению к твердой мозговой оболочке).