Лекции / 7. Травма. Открытые и закрытые травмы. Травмы мягких тканей, головы, груди, живота (лекция 7 - 2025)

Классификации

5. Международная классификация болезней – X (МКБ-10) (продолжение):

T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела

T33-T35 Отморожение

T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения

T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы

T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках

T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T - для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Закрытые повреждения мягких тканей

-сотрясение,

-ушиб,

-растяжение,

-надрыв/разрыв,

-сдавление.

Открытые повреждения мягких тканей – раны (будут рассмотрены в отдельной лекции).

Сотрясение

Сотрясение – закрытое повреждение тканей без макроскопического нарушения их целостности, но с

относительно кратковременной дисфункцией. Клиническая картина: Характерна боль, реже – легкая

отечность в поврежденной области, проходящая, как правило, самостоятельно. Данный диагноз чаще всего применяется к головному мозгу, а по отношению к мягким тканям практически никогда не ставится.

Регулярно воздействующая на мягкие ткани вибрация может привести к так называемой вибрационной болезни (например, при длительной работе с отбойным молотком, на станке) – рассматривается в курсе профессиональных болезней.

Ушиб

Ушиб – закрытое повреждение мягких тканей и органов без нарушения их анатомической целостности, но с более длительной дисфункцией.

Механизм возникновения: Возникает при ударе тупым предметом, падении с высоты, столкновении от удара тела тупым предметом, от воздушной волны и т. д.

Клиническая картина: Местно наблюдаются отек, кровоизлияние, болезненность.

Лечение: Первая помощь – охладить область травмы (приложить лёд). Позднее, после исключения более серьёзных травм, травм костей и суставов, обеспечивают физический покой в течение нескольких дней, применяют местно мази с антикоагулянтами, физиотерапию.

Растяжение

Растяжение - это закрытое повреждение, представляющее собой надрыв волокон связки (мышци, капсулы сустава).

Механизм возникновения: Возникает из-за чрезмерного натяжения в двух взаимопротивоположных направлениях. При этом общая анатомическая непрерывность тканей сохраняется. Наиболее распространенные места растяжений – голеностопный, коленный или лучезапястный суставы.

Клиническая картина: Боль, усиливающаяся при движениях, нарастающий отек, ограничение подвижности в суставе.

Растяжение

Лечение: Первая помощь – охладить область травмы (приложить лёд), провести иммобилизацию, приподнять травмированную область. Позднее, после исключения травм костей и суставов, обеспечивают физический покой в течение нескольких недель, применяют местно мази с НПВС, физиотерапию.

Растяжение

Лечение:

Пример иммобилизации ортезом при растяжении связок лучезапястного сустава

Разрыв/надрыв

Разрыв/надрыв – полное или частичное (надрыв) нарушение целостности связки или (реже) мышци.

Механизм возникновения: В результате чрезмерного натяжения в двух взаимопротивоположных направлениях силой, превышающей прочность связки (мыщци). Чаще всего возникает при занятиях спортом или выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок в области голеностопного сустава нередко возникают при подворачивании ноги во время ходьбы.

Клиническая картина: Наблюдается резкая боль, быстро нарастающий отек, может быть кровоизлияние, невозможность определённых движений. При полных разрывах иногда наблюдается излишняя подвижность в суставе. Иногда можно видеть западение в области разрыва мышци с утолщением конечности выше и ниже места западения.

Разрыв/надрыв

Диагностика: основана на жалобах, анамнезе, клинических симптомах, данных рентгенографии (исключение переломов), УЗИ, КТ или МРТ.

Схема и клиническая картина при осмотре у пациента с разрывом бицепса.

Разрыв/надрыв

Диагностика: основана на жалобах, анамнезе, клинических симптомах, данных рентгенографии (исключение переломов), УЗИ, КТ или МРТ.

А. Сравнение обеих задних частей лодыжек у пациента с разрывом заднего ахиллова сухожилия справа.

В. Ультразвуковое изображение области на которую пациент жалуется с указанием краёв поврежденного Ахиллова сухожилия (стрелки) и гематомы между ними (*).