Лекции / 6. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды. (лекция 6 - 2024)

Послеоперационный

период

Послеоперационный период - время от окончания операции до полного выздоровления.

Цель данного периода: обеспечение условий для скорейшего выздоровления больного, профилактики и лечения возможных осложнений.

Различают:

1.Ранний послеоперационный период - время с момента окончания операции и до выписки;

2.Поздний послеоперационный период – период времени с выписки и до полного выздоровления.

Осложнения

В послеоперационном периоде возможны осложнения со стороны нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени и почек, желудочно-кишечного тракта.

Нарушения со стороны центральной нервной системы: нередко наблюдаются послеоперационные психозы. Психоз может развиться как реакция на наркоз (кратковременно), или за счет интоксикации организма (интоксикационный психоз). Интоксикационный психоз чаще всего наблюдается при разлитых перитонитах, тотальном пакреонекрозе, влажной гангрене, сепсисе, кишечной непроходимости и т. д.

Лечение: при интоксикационном психозе проводится дезинтоксикационная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, лимфосорбция), назначаются транквилизаторы (аминазин, оксибутират натрия).

Осложнения

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

Могут развиваться коллапс, нарушение микроциркуляции, сердечная недостаточность, острая ишемия миокарда, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение при развитии осложнений посиндромальное, после дообследования - при послеоперационном инфаркте миокарда: строгий постельный режим, ЭКГ в динамике, кардиогенная и противошоковая терапия.

Осложнения

Осложнения со стороны дыхательной системы:

Гипостатическая пневмония (в нижних отделах легких), ателектаз (спадение) участка легкого вследствие обтурации бронха, плеврит, абсцессы легких, синдром Мендельсона (при попадании кислого содержимого желудка в дыхательные пути).

Профилактика: раннее вставание больных, вибромассаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Лечение при развитии осложнений посиндромальное, оксигенотерапия.

Осложнения

Пример аспирационной пневмонии после регургитации (синдром Мендельсона)

Осложнения

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Парезы и параличи желудочнокишечного тракта, развивающиеся в результате перераздражения нервных окончаний брюшины при лапаротомии.

Профилактика и лечение: стимуляция кишечника путем назначения прозерина, гипертонической клизмы, а также установка зонда в желудок, адекватное обезболивание, паранефральная блокада, перидуральная анестезия.

Осложнения

Осложнения со стороны послеоперационной раны: ранние

Ранние осложнения: кровотечение, гематома…

Кровотечение из раны: профилактика - тщательное лигирование сосудов подкожной клетчатки, местная гипотермия раны.

Лечение - прошивание сосуда, тампонада раны.

Гематома: скопление крови под апоневрозом или в подкожной клетчатке за счет недостаточного гемостаза.

Лечение - разведение краев раны, эвакуация сгустков крови, остановка крвотечения.

Осложнения

Осложнения со стороны послеоперационной раны: ранние

Также к ранним осложнениям относятся: серома, инфильтрат, нагноение...

Серома: скопление в подкожной клетчатке серозной жидкости за счет лимфореи или отека тканей. Лечение - эвакуация серозной жидкости пуговчатым или желобоватым зондом.

Инфильтрат: воспалительный отек тканей вокруг раны. Лечение - ежедневные спиртовые повязки с ревизией раны зондом, УВЧ на рану, антибактериальная терапия.

Нагноение: вследствие инфицирования раны. При этом рана отечна, края гиперемированы, при пальпации отмечается уплотнение и болезненность краёв раны, температура тела повышается до 38 градусов и выше. Лечение - необходимо снять 1 или несколько швов с раны, эвакуировать гной, промыть рану перекисью водорода или другими антисептиками, дренировать рану.

Осложнения

Осложнения со стороны послеоперационной раны: ранние

Также к ранним осложнениям относятся: флегмона и эвентрация...

Флегмона: разлитое воспаление клетчатки вокруг раны вследствие развития гнилостной или анаэробной инфекции. Лечение - необходимо снять все швы с раны, обработать рану антисептиками, произвести некрэктомию, дренировать рану, ведение раны открытое.

Эвентрация: расхождение краев раны с частичным или полным выпадением органов брюшной полости наружу. Чаще эвентрация наблюдается при глубоком нагноении всех слоев раны, реже - без нагноения, у больных с пониженной репарацией тканей, при сильном повышении внутрибрюшного давления. Лечение - устранение эвентрации путем освежения краев раны, с наложением П- образных швов через все слои раны, которые снимают не ранее 10-12 суток.