Лекции / 6. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды. (лекция 6 - 2024)

Классификация

По кратности выполнения:

1.Первичные операции – цель лечения достигается одной операцией.

2.Повторные операции - оперативные вмешательства, выполняемые в связи с развившимися осложнениями в раннем послеоперационном периоде (к таким операциям добавляется приставка "ре-"): релапаротомия - повторная лапаротомия в связи с развитием послеоперационных внутрибрюшных осложнений; реампутация - повторная ампутация конечности в связи с гангреной или остеомиелитом культи.

3.Реконструктивные

операции - вмешательства, выполняемые с целью устранения неблагополучных исходов первичных операций: повторная резекция желудка при демпинг - синдроме, билиодигестивные анастомозы при постхолецистэктомическом синдроме.

Классификация

По виду доступа:

1.Открытые – путём разреза в проекции органа (лапаротомия, торакотомия).

2.Малоинвазивные – через небольшие разрезы или проколы (лапароскопия, артроскопия). Сюда же относятся робот-ассистированные операции.

Классификация

По сложности:

1.Простые операции - когда оперативное вмешательство проводится на одном органе;

2.Симультанные операции – оперативное вмешательство выполняется одновременно на 2-х или более органах после выполнения одного доступа.

Пример: при сочетании язвенной болезни желудка и желчно-каменной болезни выполняют резекцию желудка и одновременно холецистэктомию.

Классификация

По содержимому операции:

1. Томия - рассечение, вскрытие.

Примеры: лапаротомия - вскрытие брюшной полости; абсцессотомия - вскрытие абсцесса.

2. Стомия - наружное или внутреннее отведение содержимого полого органа.

Наружное отведение: холецистостомия - наружное отведение желчи из желчного пузыря; гастростомия - наружное отведение содержимого желудка. Внутреннее отведение (или анастомоз): гастроэнтеростомия (гастроэнтероанастомоз); илеотрансверзостомия.

Классификация

По содержанию операции:

3. Резекция - удаление части органа.

Пример: резекция 2/3 желудка при язвенной болезни 12-перстной кишки.

4. На конечностях выполняются ампутации или дезартикуляции. Ампутация - удаление части конечности с пересечением кости. Дезартикуляция - удаление части конечности по суставу.

Классификация

По содержанию операции (продолжение):

5. Эктомия - полное удаление органа.

Примеры: аппендэктомия - удаление червеобразного отростка; спленэктомия - удаление селезенки; гастрэктомия - полное удаление желудка при его раке.

6. Экстирпация - полное удаление органа с прилежащими тканями и органами.

Пример: при раке матки производят полное удаление матки с придатками (трубы, яичники).

Предоперационный

период

Предоперационный период - время от момента поступления пациента в стационар до начала операции.

Цель данного периода: Свести до минимума риск предстоящей операции и уменьшить вероятность развития послеоперационных осложнений.

Задачи:

1.Установить диагноз путем дообследования;

2.Определить показания к операции, срочность и характер операции;

3.Подготовить пациента к операции.

Предоперационный

период

Предоперационный период – задача 1 - постановка диагноза.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза жизни и болезни, объективного обследования больного. Необходимо уточнить и подтвердить диагноз на основании лабораторных данных и методов инструментального обследования.

Предоперационный

период

Предоперационный период – задача 2 – показания к операции.

А. Жизненные показания: при заболеваниях и травмах, отсрочка операции при которых угрожает жизни пациента (внутренние и наружные кровотечения, ранения, острый аппендицит, прободная язва, кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, гнойные заболевания мягких тканей и др.).

B.Абсолютные показания: излечение пациента невозможно без операции, длительная отсрочка от операции опасна для жизни больного (злокачественные опухоли, механическая желтуха, пилоростеноз).

C.Относительные показания: заболевания, не угрожающие жизни пациента, но при длительном течении могут привести к различным осложнениям (грыжи, варикозная болезнь, желчнокаменная болезнь).

Предоперационный

период

Предоперационный период – задача 3 – подготовка пациента к операции.

А. При заболеваниях и травмах, угрожающих жизни пациента, подготовка минимальная (сбривание волос в области операционного доступа) или иногда даже вообще может не проводиться.

B.У больных с острыми хирургическими заболеваниями, требующими операции в течение первых нескольких часов от момента поступления, проводятся частичная санитарная обработка больного, обработка операционного поля, определение группы крови, противошоковые мероприятия, при необходимости - инфузионная терапия. Для предупреждения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути необходимо перед операцией промыть желудок.

C.У плановых пациентов проводится полная санитарная обработка, санация всех очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, полное обследование больных, психологическая подготовка больного.