Лекции / 6. Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды. (лекция 6 - 2024)

«Хирургия»

(древне-греческий χειρουργική, от χείρ — рука и ἔργον —

действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые диагностируются и/или лечатся при помощи оперативных (хирургических) методов.

Хирургическая

операция

Хирургическое или оперативное вмешательство — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых медицинским работником с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.

Хирургическая операция состоит из трёх основных этапов:

1.Оперативный доступ - обнажение органа или патологического очага. Например, лапаротомия.

2.Оперативный приём - хирургических манипуляций на органе или патологическом очаге. Например, холецистэктомия.

3.Оперативный выход - комплекс мероприятий по восстановлению целостности тканей, повреждённых во время осуществления оперативного доступа. Например, послойное ушивание лапаротомной раны.

Классификация

По назначению:

1.Диагностические - операции, выполняемые с целью определения или уточнения характера заболевания: биопсия; лапароцентез; торакоцентез; эндоскопические методы такие как лапароскопия, торакоскопия, артроскопия; диагностическая лапаротомия, ангиография.

2.Лечебные - операции, выполняемые с целью устранения причины или субстрата заболевания: аппендэктомия, холецистэктомия, резекция желудка и т. д.

Классификация

По полноте выполнения операции (по радикальности: (Часто применяется в онкологии).

1.Радикальные - операции, направленные на полное устранение патологического очага (аппендэктомия, грыжесечение, резекция кишки, экстирпация матки, удаление опухоли без её повреждений и т. д.).

2.Паллиативные - операции, направленные только на облегчение состояния больного без устранения патологического очага (гастростомия при раке пищевода, обходной анастомоз или наружный кишечный свищ при опухоли кишечника и т. д.).

Классификация

По срочности:

1.Плановые - операции, выполняемые в плановом порядке, которые можно отложить без ущерба для здоровья больного на неопределенное время.

Примеры: грыжесечение при неосложненной грыже, холецистэктомия при неосложненной желчно-каменной болезни и т. д.

2.Срочные - операции, выполняемые в первые сутки после поступления больных (откладывание операции на более длительный срок может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния пациента. Пример: приступ острого холецистита, не купирующийся консервативными мероприятиями в течение 1-3 суток).

Классификация

По срочности (продолжение):

3. Экстренные - неотложные операции, выполняемые в первые часы и даже минуты от поступления больных.

Примеры: проникающие ранения, кровотечения, острый аппендицит в поздней стадии заболевания, прободная язва желудка или ДПК, ущемленная грыжа и т. д.

Классификация

По этапам выполнения:

1.Одноэтапные операции: патологический очаг удаляется за 1 операцию (в 1 этап). Примеры: аппендэктомия, резекция желудка.

2.Многоэтапные операции: из-за тяжести состояния или протяженности патологического процесса операция выполняется в 2 и более этапов.

Примеры: при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии на 1 этапе выполняется операция - ликвидация непроходимости путем наложения разгрузочной колостомы, после стабилизации состояния больного выполняют 2 этап - резекцию части кишки с опухолью.

Классификация

По степени чистоты:

1.«Чистые» операции - плановые операции без вскрытия просвета полого органа (грыжесечение, удаление селезенки, операции при пороках сердца);

2.«Условно-чистые операции» - плановые операции, при которых вскрывается просвет полого органа (резекция желудка, холецистэктомия);

Классификация

По степени чистоты (продолжение):

3.Загрязненные операции - операции, сопровождающиеся неминуемым попаданием содержимого полого органа в рану (эпицистостомия, гастростомия, илеостомия);

4.«Грязные» (первично-инфицированные операции) - операции, выполняемые на фоне уже имеющейся инфекции

взоне вмешательства (при перитонитах, абсцессах, флегмонах, свищах).