Лекции / 5. Группы крови. Компоненты крови. Трансфузия крови. Кровозамещающие жидкости. (лекция 5 - 2024)
..pdf
Осложнения после переливания компонентов крови
Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) развивается при введении больному за короткий срок больших объемов (от 3 л и более компонентов крови, то есть от 4050% ОЦК) от многих доноров.
Клиническая картина: Ведущими проявлениями синдрома массивных трансфузий являются ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.
Лечение: посиндромальная терапия: противошоковая,
устранение нарушений микроциркуляции, нарушений электролитного баланса, борьба с острой почечной недостаточностью и анемией, нарушениями свертывающей системы (гепарин, плазмаферез, замещение своей плазмы свежезамороженной плазмой, применение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала и т. д.)
Профилактика осложнений после переливания компонентов крови
Для |
уменьшения |
риска |
развития |
постгемотрансфузионных осложнений необходимо строго подходить к показаниям к переливанию крови и ее компонентов, максимально заменяя их кровозаменителями.
Примерная схема восполнения кровопотери в зависимости от ее объема приведена в таблице:
Объем кровопотери |
|
Восполнение кровопотери |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень |
Литры |
Кристаллоиды |
Коллоиды |
СЗП |
Эритр. |
Тромбо- |
|
ОЦК, % |
масса |
взвесь |
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Легкая |
0,5-1,0 |
+ |
- |
- |
- |
- |
|
10-20% |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Умеренная |
1,0-1,5 |
+ |
+ |
- |
- |
- |
|
20-30% |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ |
|
|
Тяжелая |
|
|
|
10-15 |
|
||
1,5-2,0 |
+ |
+ |
при Hb |
- |
|||
30-40% |
мл/кг |
||||||
|
|
|
<70 г/л |
|
|||
|
|
|
|
веса |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Крайне |
|
|
|
|
|
|
|
тяжелая |
>2.0 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
>40% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровезаменители
Кровезаменители (КЗ) - это препараты, которые при внутривенном введении могут в определенной мере заменить лечебное действие донорской крови или ее компонентов
Различают 6 групп КЗ:
1. Гемодинамические (противошоковые) КЗ - предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения.
а) Полиглюкин - коллоидный раствор с высокой осмотической активностью, за счет чего притягивает и удерживает жидкость в кровеносном русле;
б) Реополиглюкин - низкомолекулярный декстран, быстро повышает АД, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;
в) Желатиноль - раствор частично расщепленного желатина, стойко повышает АД, долго удерживается в кровеносном русле.
Кровезаменители
2. КЗ дезинтоксикационного действия – применяют при интоксикациях различного генеза, при ожогах, сепсисе, Примеры препаратов этой группы:
а) Гемодез - низкомолекулярный раствор, связывает и выводит токсины из организма, улучшает микроциркуляцию, усиливает почечный кровоток, увеличивает диурез;
б) Полидез; в) Неокомпенсан.
Кровезаменители
3. КЗ для парентерального питания.
а) Белковые гидролизаты (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид);
б) Растворы смеси аминокислот (альвезин, полиамин, левамин); в) Углеводы: 5-10-20-40% растворы глюкозы; г) Жиры: липофундин, интралипид, жировая эмульсия.
д) комбинированное питание (Нутрифлекс, Кабивен и т.д.)
Кровезаменители
4. Электролитные (кристаллоидные) растворы.
Используются для регуляции водно-солевого и кислотно-щелочного состояния, для ликвидации дефицита жидкости, для дезинтоксикации, улучшения реологических свойств крови.
а) Физиологический раствор - изотонический 0,9% раствор хлорида натрия; б) Раствор Рингера-Локка;
в) Комбинированные (многосолевые) растворы: дисоль, трисоль, ацесоль, лактосол, поляризующая смесь.
Кровезаменители
5.Полифункциональные КЗ - обладающие рядом свойств: гемодинамическим, дезинтоксикационным,алиментарным действиями.
6.КЗ гемокорректоры - это практически искусственный гемоглобин, способный к транспортировке гемоглобина и углекислого газа
(находится на стадии разработки и клинического внедрения, применяется в военной медицине).
Спасибо за внимание! Какие будут вопросы?