Лекции / 5. Группы крови. Компоненты крови. Трансфузия крови. Кровозамещающие жидкости. (лекция 5 - 2024)

Оценка пригодности

консервированных компонентов крови к переливанию

Оценка пригодности

консервированных компонентов крови к переливанию

Методы переливания крови

1.Непрямое переливание крови: вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Крайне редко: внутриартериально, внутрикостно, внутриаортально.

2.Обменное переливание (вариант непрямого переливания): частичное или полное удаление крови пациента с замещением его донорскими компонентами крови. Может применяться при острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке.

3.Прямое переливание крови (сегодня официально запрещено):

непосредственно от донора пациенту. В настоящее время не применяется. Раньше в экстремальных ситуациях, особенно при ДВСсиндроме, допускалось проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.

4.Обратное переливание собственной крови, существует в 2-х видах:

4.1.Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого пациента за 3-4 недели до операции, и переливается ему же во время или после операции.

4.2.Реинфузия – сбор и переливание пациенту крови, излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.

Методы переливания крови

Реинфузия крови может быть выполнена:

I.Рутинным методом, когда излившаяся кровь пропускается через восьмислойную марлю и возвращается больному (cейчас может применяться при недоступности аппаратных технологий);

II. В виде возврата отмытых эритроцитов, когда излившаяся кровь забирается, в условиях отделения (станции) переливания кровь отмывается, и пациенту возвращается освобожденная от разрушенных кровяных телец и инородных тел эритроцитарная масса;

III. Автоматическим методом, когда излившаяся кровь во время операции забирается, тут же очищается путем фильтрации через аппараты (например "Cell-saver") и возвращается пациенту.

Реинфузия крови рутинным методом противопоказана при повреждении просвета желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей со смешиванием их содержимого с излившейся кровью.

5. Плазмаферез - изъятие из пациента больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т. д.

Схема работы и пример аппарата для реинфузии крови

Порядок переливания крови (при переливании эритроцитов)

1.Проводим: Определение группы крови и резус-фактора пациента.

2.Составляем заявку на получение компонентов необходимой группы крови.

3.Проводим оценку пригодности к переливанию полученных компонентов крови.

4.Непосредственно перед переливанием проводим повторное определение групп крови пациента и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и в истории болезни у больного и на этикетке гемокона с донорской кровью (проба на

групповую совместимость).

5.Проводим пробу на индивидуальную совместимость: на чашку Петри наносят

2 - 3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови (эритроцитов) донора, их перемешивают и наблюдают результат в течение 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась,

эта кровь несовместима!

6.Параллельно с пробами оформляем медицинскую документацию (протокол переливания компонентов крови, журнал регистрации переливания компонентов крови).

7.Проводим у постели пациента биологическую пробу. Подключают систему, вводят струйно 10 - 15 мл компонента крови, затем в течение 5 минут наблюдают

за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру

повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для капельного переливания остальной дозы донорской крови без непосредственного наблюдения врачом.

Порядок переливания крови (при переливании эритроцитов)

8.После гемотрансфузии проводится тщательное наблюдение за пациентом,

трехкратная термометрия через каждый час, оценка пульса и АД, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в «Протокол переливания компонента крови» в историю болезни.

9.Гемокон из под компонента крови сутки хранится в процедурном кабинете.

10.На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи.

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают из свежей крови путем отделения её от других

форменных элементов и плазмы. Содержит

почти только эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Значительно увеличивает кислородную емкость крови.

Показания к применению:

1.Острая кровопотеря - от 25-30% и более ОЦК;

2.Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа;

3.Заболевания крови, сопровождающиеся

подавлением эритропоэза (лейкоз,

апластическая анемия, миеломная болезнь

идр.);

4. Тяжелые интоксикации, осложненные анемией (отравления, ожоги, гнойно-

септические состояния).

Срок хранения: 42-45 дней при температуре +4ºС (сроки с каждым годом становятся длиннее в связи с модернизацией техники консервирования и

хранения).

Отмытые эритроциты

Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритроцитарной массы

путем отмывания их в изотоническом

растворе NaCl или в специальных средах. При этом максимально насколько возможно удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки,

вследствие этого отмытые эритроциты

являются трансфузионной средой с минимальным риском реакции и применяются у больных с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с

различными низкой аллергическими

состояниями, при гемотрансфузионном шоке.

Срок хранения: 24 часа при температуре +4

°С.

Тромбоцитарная масса

Тромбоцитарная масса (ТМ) – компонент,

получаюемый путем отделения тромбоцитов из цельной крови.

Показаниям к переливанию:

-Тромбоцитопения у пациентов, которым необходимо хирургическое лечение;

-Тромбоцитопеническая кровоточивость;

-ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции;

-Выраженный гиперспленизм.

Срок хранения: 72 часа при температуре +4 °С и постоянном помешивании.