Лекции / 5. Группы крови. Компоненты крови. Трансфузия крови. Кровозамещающие жидкости. (лекция 5 - 2024)

Частота встречаемости

групп крови

По системе АВ0:

Правила Оттенберга

В 1907 году в Нью-Йорке было произведено первое переливание крови больному от здорового человека, с предварительной

проверкой крови донора и реципиента на совместимость. Врач, производивший это переливание, Рубен Оттенберг, со временем обратил внимание на универсальную пригодность первой группы крови.

Правило Оттенберга: Эритроциты донора должны содержать агглютиногены, одноименные естественным

агглютиногенам реципиента. Согласно этому правилу, реципиенту первой группы разрешается переливать кровь только 1 группы, реципиенту со второй группой - донорскую кровь 2 и 1 групп, реципиенту с третьей группой – донорскую кровь 3 и 1 групп, реципиенту с 4 группой

– донорскую кровь всех 4 групп.

Обратное правило Оттенберга: при больших объемах переливания крови возможна агллютинация эритроцитов реципиента антителами донора. Поэтому в настоящее время допускается только одногруппное переливание и переливание только компонентов крови (а не цельной).

Ограничения при переливании крови

Практика показала, что при переливании крови универсального донора реципиентам других групп (по правилу Оттенберга) возможен

гемолиз эритроцитов реципиента не только за счет естественных антител (при массивной гемотрансфузии), но и изоиммунными антителами анти-А (реже анти-В) донорской крови. Эти антитела образуются у универсальных доноров при иммунизации антигенами А и В во время беременности, вакцинации и т. д. Чаще всего при этом появляются изоиммунные антитела анти-А (частота их у универсальных доноров достигает 10-16%).

Переливание резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту может вести к выработке антител на слабые антигены системы резус-фактора (С и Е).

Контакт с Kell-фактором приводит к выработке иммунных антител IgG. При несовместимости по этому антигену возможны посттрансфузионные осложнения или гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

Всвязи с этим в настоящее время необходимо переливать только

одногруппную (по системе АВО), однорезусную и Kell-отрицательную кровь.

Висключительных случаях: при жизненных показаниях к гемотрансфузии

иневозможности определить группу крови больного или при отсутствии одногруппной донорской крови - допускается использование крови универсального донора (отмытые эритроциты 0(1) группы) в количестве до 500 мл. У детей переливание иногруппной крови запрещено!

Резюме: в клинической практике важно определение максимально точное группы крови и резус-фактора.

Донорство

Всемирный день донора крови - международный день,

учреждённый в мае 2005 года, в ходе 58-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, в Женеве (Резолюция

WHA58.13).

Ежегодно проводится 14 июня. (Дата рождения Карла Ландштейнера).

Совместными организаторами Всемирного дня донора крови являются: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная Федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК),

Международная федерация организаций доноров крови (МФОДК) и Международное общество по переливанию крови (МОПК).

Определение группы крови

1. Прямой метод: с использованием стандартных сывороток (на сегодняшний день не используется):

Проводится путём смешивания неизвестной крови в 2 сериях со стандартными сыворотками:

-сыворотка 1 группы содержит агглютинины α и β;

-сыворотка 2 группы - агглютинин β,

-сыворотка 3 группы - агглютинин α;

-сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит.

Определение группы крови

2. Обратный метод: с использованием стандартных эритроцитов (на сегодняшний день используется в лабораториях): Проводится путём смешивания плазмы неизвестной крови со стандартными эритроцитами:

-сыворотка 1 группы содержит агглютинины α и β;

-сыворотка 2 группы - агглютинин β,

-сыворотка 3 группы - агглютинин α;

-сыворотка 4 группы (контрольная) агглютининов не содержит.

Определение группы крови

3. Метод с применением цоликлонов (моноклональных антител) – основной применяющийся в РФ метод .

Путём смешивания неизвестной крови со взвесью моноклональных антител (цоликлонов):

Анти-А реагирует только с антигеном А; анти-В реагирует только с антигеном В, их смешение с исследуемой кровью (эритроцитами) даёт 4 возможных варианта, соответствующие 4 группа крови по системе АВО.

Определение группы крови

4. Перекрестный метод – сочетание разных методов.

Применяется в лабораториях для максимально точного определения антигенного состава крови

Определение резус-фактора

1. В водяной бане (сейчас метод не применяется):

В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку, смешивают с эритроцитами исследуемой крови.

Чашку Петри помещают в водяную баню на 7 - 10 минут при температуре 45 - 48 градусов.

Если происходит агглютинация, то кровь резус-положительна.

2. Экспресс-метод (сейчас метод не применяется):

На дно пробирки наносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке.

Спустя 3 минуты смотрят за наличием агглютинации.

Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора.

При наличии агглютинации кровь резус-положительна.

3. Применение цоликлона анти-D супер (современный метод).

Цоликлон анти-D реагирует с Rh-фактором. При наличии агглютинации кровь резус-положительна. Наличие агглютинации оценивают спустя 3 минуты.