Лекции / 4.2 Кровотечения (лекция 4.2 - 2024)
..pdf
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Желудочно-кишечные кровотечения. Частые причины: синдром Меллори-Вейса, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, варикозное расширение вен пищевода, эрозивный гастрит и др.
Симптомы: рвота кофейной гущей, черного цвета жидкий - дегтеобразный стул (мелена).
«Мелена» |
«Кофейная гуща» |
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Толстокишечные кровотечения. Частые причины: геморрой, анальные трещины, новообразования толстой кишки, неспецифический язвенный колит и др.
Симптомы: кал бурого, вишневого цвет, неизмененный кал со свежей кровью на поверхности.
Кровь тем меньше изменена и перемешана с калом чем дистальнее источник кровотечения.
«Свежая кровь при дефекации»
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Легочное кровотечение, кровотечения в дыхательные пути. Частые причины: туберкулёз легких, новообразования дыхательных путей, ТЭЛА.
Симптомы: Кровохарканье - отделение при кашле мокроты со свежей кровью.
«Кровохарканье»
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Кровотечение в мочевыводящие пути. Частые причины: мочекаменная болезнь, новообразования мочеполовых органов, травмы.
Симптомы: Гематурия – наличие свежей крови в моче с изменением цвета мочи (макрогематурия) или повышенное содержание свежих эритроцитов при микроскопии мочи (микрогематурия).
«Макрогематурия»
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Кровотечение в брюшную полость (гемоперитонеум). Частые причины: травмы.
Симптомы: боли в животе, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота, симптом «Ваньки-встаньки».
Клиническая картина кровотечений
Специфические симптомы – зависят от вида и локализации кровотечения.
Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс). Частые причины: травмы.
Симптомы: боли в грудной клетке, одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания при аускультации.
Диагностика
кровотечений
1.Жалобы.
2.Анамнез: акцент на недавние травмы, на наличие заболеваний которые могут осложниться кровотечениями.
3.Физикальное исследование.
4.Дополнительные лабораторные и инструментальные методы.
Диагностика должна быть быстрой по времени и сопровождается подготовкой пациента к оперативному лечению для остановки кровотечения.
Диагностика
кровотечений
1.ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.
2.ОАМ: кровь в моче
3.Пальцевое исследование прямой кишки: следы крови или кала черного цвета на перчатке при кровотечениях в ЖКТ.
4.УЗИ: выявляется скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости, плевральной полости, в толще органов и тканей.
5.ФЭГДС: при подозрении на кровотечение из пищевода, желудка, 12перстной кишки.
6.Ректороманоскопия и фиброколоноскопия: при подозрении на кровотечение из толстой кишки.
Диагностика
кровотечений
7.КТ, МРТ: при глубоких гематомах (головной мозг, средостение, забрюшинное пространство и т. д.).
8.Капсульная эндоскопия: для исследования слизистой оболочки тощей и подвздошной кишок.
9.Ангиография/КТ-ангиография: при недостаточности информации для постановки диагноза при применении «традиционных» методов.
Бронхиальная ангиограмма - при кровотечении из правого легкого (до и после эмболизации кровоточащего сосуда)
Диагностика
кровотечений
10.Пункция заднего свода влагалища: обнаруживается кровь при внематочной беременности, апоплексии яичника, разрыве кисты яичника.
11.Пункция плевральной полости в 7-8 межреберьях: при гемотораксе.
12.Лапароцентез, лапароскопия: при подозрении на внутрибрюшное кровотечение.
13.Торакоскопия: при подозрении на внутриплевральное кровотечение
14.Бронхоскопия: при подозрении на кровотечение в дыхательные пути.
15.Рентгенография: выявление тени жидкости в плевральной полости.