Лекции / 4.2 Кровотечения (лекция 4.2 - 2024)
..pdf
Кровотечения. Методы остановки кровотечений.
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой |
В презентации использованы свои материалы и |
диагностики, |
материалы из открытых источников (сети Интернет). |
|
Нартайлаков Мажит Ахметович, Гараев Марат Раилевич,
Пантелеев Владимир Сергеевич, Соколов Владимир Петрович,
Уфа, 2024 г.
Кровотечение
— излияние крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы.
В норме у человека имеется около 4-5 л. крови, в т. ч. 60% циркулирует по сосудам, а 40% o находится в депо крови (печень, селезенка, и др.).
Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро.
Хуже переносят кровопотерю мужчины, женщины же более приспособлены к кровопотерям.
Классификация
кровотечений
По типу поврежденного сосуда – источника кровотечения:
1.Артериальное – пульсирующая струя алой крови;
2.Венозное – медленное истечение темной крови;
3.Капиллярное – небольшое кровотечение со всей поверхности раны, останавливается самостоятельно;
4.Паренхиматозное – вид смешанного (капиллярного) кровотечения из паренхиматозного органа (печени, селезенки, костного мозга), но в отличие от капиллярного паренхиматозное кровотечение самостоятельно не останавливается.
Артериальное |
Венозное |
Капиллярное |
Классификация
кровотечений
Классификация кровотечений в зависимости от причины:
1.Посттравматическое - в результате травмы, ранения, в т.ч. операционных вмешательств;
2.Аррозионное (аррозивное)- за счет разъедания стенки сосуда патологическим процессом: язва желудка, распадающаяся опухоль, туберкулёз, гнойное расплавление тканей и стенки сосудов;
3.Диапедезное кровотечение - без повреждения целостности стенок сосудов – при болезнях крови (гемофилия), авитаминозе (цинга) и др.
Посттравматическое – гематома |
Аррозионное– из |
бедра после удара тупым |
язвы на слизистой |
предметом |
желудка |
Классификация
кровотечений
Классификация кровотечений по времени возникновения:
1.Первичное – кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;
2.Раннее вторичное – кровотечение в первые часы после травмы сосудов за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;
3.Позднее вторичное – кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.
Первичное (сразу после |
Позднее вторичное - кровотечение |
травмы) |
на фоне аррозии сосуда |
Классификация
кровотечений
Классификация кровотечений в зависимости от сообщения с внешней средой:
1.Наружное – кровь истекает непосредственно во внешнюю среду, его легко диагностировать.
2.Внутреннее – место кровотечения не имеет сообщения с внешней средой, кровь скапливается в полости или тканях.
3.Наружное скрытое – место кровотечения имеет сообщение с внешней средой опосредованно, истекающая кровь может выходить наружу позднее (через ЖКТ, дыхательные пути и т. д.).
Наружное |
Внутреннее |
Скрытое |
Внутренние
кровотечения
Скопление крови в естественных полостях тела:
1.В брюшной полости – гемоперитонеум, чаще всего возникает при повреждении паренхиматозных органов.
2.В плевральной полости – гемоторакс, чаще при переломах ребер или проникающих ранениях грудной клетки.
3.В полости сердечной сумки - гемоперикард - скопление значительного количества крови в полости перикарда вызывает сдавление сердца – тампонаду сердца.
4.В полости сустава – гемартроз, чаще всего развивается при травмах.
Гемоперитонеум |
Гемартроз |
Гемоперикард |
Внутренние
кровотечения
Скопление крови в тканях, толще органов организма:
1.Имбибиция – диффузное пропитывание тканей кровью.
2.Гематома – скопление крови в тканях с образованием полости.
Пример имбибиции (пропитывания) мягких тканей кровью после операции на бедренной артерии
(внутреннее кровотечение).
Внутренние
кровотечения
Скопление крови в тканях, толще органов организма:
1.Имбибиция – диффузное пропитывание тканей кровью.
2.Гематома – скопление крови в тканях с образованием полости.
Пример гематомы мягких тканей кровью после закрытой травмы (удара тупым предметом).
Клиническая картина кровотечений
Общие симптомы – их наличие и выраженность зависят от объёма кровопотери.
1.Бледность кожных покровов.
2.Слабость.
3.Головокружение.
4.Сердцебиение, тахикардия.
5.Сухость кожи и слизистых, сухость во рту, жажда.
6.Обморочные состояния.
7.Мелькание «мушек» перед глазами.
8.Снижение АД.
Выраженность симптомов выше в вертикальном положении тела и нарастает по мере увеличения дефицита объёма циркулирующей крови.