Лекции / 4.1 Терминальные состояния. Неотложная помощь при критических состояниях. (лекция 4.1)
.pdf
Определение симптомов клинической
смерти
Определение пульса на сонной артерии
Определение симптомов клинической
Определение реакции на свет зрачка у пациента
Определение симптомов клинической
смерти
Проверка дыхания в случае потери сознания: в течение максимум10 секунд: прислушивайтесь к дыханию и смотрите на экскурсию грудной клетки
Определение симптомов клинической смерти
Дополнительно: при невозможности оценки пульса на сонной артерии можно проверить пульс на периферических артериях.
Нет необходимости проверять,
если нет пульса на сонной артерии.
Определение симптомов клинической
смерти
Дополнительно: При аускультации отсутствие тонов работы сердца.
Действия медицинского работника при установлении клинической смерти
Реанимация (оживление) - комплекс мероприятий, направленных на восстановление основных жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти. Задача реаниматолога (или лица оказывающего помощь при клинической смерти) - восстановление и поддержание у больного сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ. Реанимация наиболее эффективна в случае внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если остановка сердца произошла на фоне тяжёлого неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна.
Остановка сердца может быть внезапной или постепенной - на фоне длительного хронического заболевания, в последнем случае ей предшествуют преагональное состояние и агония. Причинами внезапной остановки сердца являются инфаркт миокарда, закупорка (обструкция) верхних дыхательных путей инородными телами, рефлекторная остановка сердца, ранение сердца, анафилактический шок, электротравма, утопление, тяжёлые метаболические нарушения (гиперкалиемия, метаболический ацидоз) и т. д.
Действия медицинского работника при установлении клинической смерти
Вызвать скорую помощь (или дать указания о вызове скорой другому очевидцу). Начать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.
Существует четыре этапа сердечно-лёгочной реанимации:
I - непрямой массаж сердца;
II - восстановление проходимости дыхательных путей; III - искусственная вентиляция легких;
IV - дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца.
Первые три этапа могут быть проведены во внебольничных условиях, причём не обязательно медицинским персоналом, лицами, имеющими соответствующие навыки по реанимации.
IV этап осуществляется врачами скорой помощи и реанимационных отделений.
Действия медицинского работника при установлении клинической смерти
После восстановления проходимости дыхательных путей проводится непрямой массаж сердца, при котором сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Манипуляцию осуществляют, уложив больного на твёрдую поверхность или подложив под его грудную клетку щит. Ладони накладывают одна на другую под прямым углом, расположив их на нижней трети грудины и отступив кверху от места прикрепления мечевидного отростка к грудине на 2 см.
Частота компрессий - не менее 100 нажатий на грудную клетку в минуту с усилием, достаточным для того, чтобы она опускалась на одну треть своей глубины — не менее 5 см.
Действия медицинского работника при установлении клинической смерти
Причиной нарушения проходимости дыхательных путей могут быть слизь, мокрота, рвотные массы, кровь, инородные тела, западение языка и т. п.
Пострадавшего или пациента нужно уложить на спину на твёрдую поверхность, повернув голову набок, скрещёнными I и II пальцами левой руки раскрыть рот и очистить полость рта носовым платком (салфеткой), намотанным на II или III палец правой руки. Затем голову нужно повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая - на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть выводится вперед вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхательных путей должна восстановиться.
Порядок действия для проверки и восстановления проходимости дыхательных путей
(а-г).
Действия медицинского работника при установлении клинической смерти
До недавнего времени рекомендовалось:
После 100 компрессий руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего. В случае невозможности выполнения искусственного дыхания методом «Рот-ко-рту» (например, повреждение губ пострадавшего), производится искусственное дыхание методом «Рот-к-носу». При этом техника выполнения отличается тем, что участник оказания первой помощи закрывает рот пострадавшему при запрокидывании головы и обхватывает своими губами нос пострадавшего. При этом рекомендуется использовать устройство для проведения искусственного дыхания из аптечки или укладки.
Проводить дыхание «Рот-ко-рту», «рот-к носу» без применения защитных приспособлений на сегодняшний день считается небезопасным.
По современным рекомендациям взрослому человеку до прибытия специалистов проводится только непрямой массаж сердца. Детям, а также взрослым при утоплении и при передозировке наркотических средств ИВЛ рекомендуется выполнять.