Лекции / 4.1 Терминальные состояния. Неотложная помощь при критических состояниях. (лекция 4.1)
.pdf
Кардиогенный шок
Патогенез: В развитии кардиогенного шока пусковым моментом является снижение производительной функции сердца с последующим нарушением микроциркуляции. Ухудшение насосной функции сердца возможно при инфаркте миокарда (гибели части сердечной мышци из-за нарушения питания), нарушении ритма со снижением сердечного выброса, травме миокарда (ранении, ушибе), сдавлении сердца при тампонаде и т. д.
Клиническая картина:
Начало – острое. Могут быть жалобы на боли за грудиной, в грудной клетке, спине, левом плече. Сознание может быть помутнено (загруженность, сопор) или утрачено. Кожа бледная, влажность повышена. АД снижено менее 90 мм рт. ст., тахикардия, тоны сердца глухие, сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м². Олигурия. Может развиться отёк лёгких (при аускультации лёгких могут быть выявлены влажные хрипы).
Лечение:
-Купирование стенокардитических болей (наркотические анальгетики);
-повышение сократительной функции миокарда;
-устранение гиповолемии (инфузионная терапия аккуратно – избыточная жидкость увенчивает нагрузку на сердце и способствует отеку легких);
-нормализация АД
-нормализация реологических свойств крови
-восстановление питания миокарда, ритма сердца (медикаментозно и/или хирургическими методамисторнирование коронарных сосудов, установка водителя ритма, АКШ и т. д.)
Кома
- (от древнегреческого κῶμα «глубокий сон») наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:
1.Внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
2.Гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
3.Нарушения обмена веществ;
4.Интоксикации.
Кома
Существует несколько классификаций ком, по причине выделяют более 30 видов ком, по глубине нарушения функции ЦНС выделяют следующие формы:
Прекома - умеренной оглушенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения нплохо координированы, рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами).
Кома I степени
Выраженная оглушённость, сон (ступор), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднён; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, сухожильные — повышены (при некоторых видах комы снижены).
Кома
Кома II степени (глубокий сон, сопор) - контакта с пациентом нет; реакция на боль резко ослаблена; редкие спонтанные движения хаотичны; могут быть патологические типы дыхания (шумное, стридорозное, Куссмауля, Чейна — Стокса и др.) чаще с тенденцией к гипервентиляции; возможны непроизвольные мочеиспускания и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена, зрачки часто сужены; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены, кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония, спастические сокращения, фибрилляции отдельных мышц, горметония (смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением и появлением ранней контрактуры мышц).
Кома III степени (или «атоническая») – без сознания, реакция на боль,
корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы угнетены; часто наблюдается миоз, реакция зрачков на свет отсутствует; сухожильные рефлексы и тонус мышц диффузно снижены (возможны периодические локальные или генерализованные судороги); мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено, дыхание аритмично, часто угнетено до редкого, поверхностного, температура тела понижена.
Кома
Кома IV степени (запредельная) - полная арефлексия, атония мышц; мидриаз; гипотермия, глубокое нарушение функций продолговатого мозга с прекращением спонтанного дыхания, резким снижением артериального давления, смерть.
Лечение при коме – посиндромальное до выяснения причины, после выяснения причины добавляется этиотропаня терапия.
Основные компоненты лечения:
1.Обеспечить оксигенацию.
2.Поддержать кровообращение.
3.Снизить внутричерепное давление.
4.Прекратить судорожные припадки.
5.Брьба с инфекцией.
6.Восстановить кислотно-основное состояние и электролитный баланс.
7.Нормализовать температуру тела.
8.Подобрать специфические противоядия.
9.Снять возбуждение.
Терминальные состояния
- патологофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Наиболее значимым является угасание функций центральной нервной системы. Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга приводит к смерти.
Такие состояния требуют проведения неотложных лечебных реанимационных мероприятий.
К таким состояниям относятся:
Преагония; Агония;
Клиническая смерть.
Терминальные состояния
•Преагональное состояние. Больной заторможён, отмечается выраженная одышка, кожные покровы бледные, цианотичные, АД низкое (60-70 мм рт. ст.) или не определяется совсем, пульс слабый частый, может не определяться на периферических сосудах.
•Агония. Глубокая стадия процесса умирания, при которой отсутствует сознание, пульс нитевидный или исчезает совсем, АД не определяется. Дыхание поверхностное, учащённое, судорожное или значительно замедлено. Могут быть терминальные варианты дыхания.
Клиническая смерть
Клиническая смерть наступает сразу после остановки дыхания и кровообращения. Это переходное состояние от жизни к смерти, длящееся 3-5 мин. Основные обменные процессы резко снижены и в отсутствие кислорода осуществляются за счёт анаэробного гликолиза. Через 5-6 мин развиваются необратимые явления, прежде всего в ЦНС, и наступает истинная, или биологическая, смерть.
Признаки остановки сердца, т. е. наступления клинической смерти:
1)отсутствие пульса на сонной артерии;
2)расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет;
3)остановка дыхания;
4)отсутствие сознания;
5)бледность, реже цианоз кожных покровов;
6)отсутствие пульса на периферических артериях;
7)отсутствие АД;
8)отсутствие тонов сердца.
Время для установления диагноза клинической смерти должно быть предельно коротким. Все симптомы проверять не нужно. Абсолютные признаки: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.
При наличии этих признаков следует сразу же приступить к реанимации.
Клиническая смерть
Действия мед. работника при обнаружении пострадавшего:
1 Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего и, при необходимости, обеспечил безопасность (перенести пострадавшего в безопасное место).
2.Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи.
3.Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?»
4.Призвать на помощь: «Помогите, человеку плохо!»
5.Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего, двумя
пальцами другой руки подхватил нижнюю челюсть пострадавшего и умеренно запрокинув голову, открыть дыхательные пути, провести осмотр ротовой полости.
6.Определить признаки жизни
7.Приблизить ухо к губам пострадавшего и глазами наблюдал экскурсию грудной клетки пострадавшего в течение не более 10 секунд.
8.Вызвать скорую медицинскую помощь (СМП).
9.Начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР).
Опасность неправильной СЛР
Омич в «Евромеде» пытался сделать брату массаж сердца и случайно его убил. Инцидент произошел в санатории «Евромед» в поселке Ачаирский. 79летнему мужчине, который страдал хроническим заболеванием, внезапно стало плохо. На помощь пришел его 59-летний брат. Правда, вместо того, чтобы позвать мед. работников, мужчина начал сам делать родственнику непрямой массаж сердца. Стоит отметить, что медицинского образования омич не имел. В результате пожилой мужчина скончался. При вскрытии у него обнаружили закрытую сочетанную тупую травму груди, спины, живота, множественные переломы ребер, сообщает «Вечерний Омск» со ссылкой на областной Следком. Все эти повреждения омич получил во время «реанимации». Теперь в отношении брата погибшего возбуждено уголовное дело по «Причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть человека». Мужчине грозит до 15 лет тюрьмы. Он отпущен под подписку о невыезде.
04 декабря 2017 — 14:31 Источник: https://bk55.ru/news/article/115009/