Лекции / 3. Местная и регионарная анестезия. Осложнения. (лекция 3)
.pdf
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
МЕСТНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ
АНЕСТЕЗИЯ.
В презентации использованы свои материалы и материалы из открытых источников (сети Интернет).
Кафедра общей хирургии, трансплантологии и лучевой диагностики,
Нартайлаков Мажит Ахметович,
Гараев Марат Раилевич,
Уфа, 2024 г.
История
Карл Коллер - врач-офтальмолог один из основоположников местной анестезии.
В качестве анестетика он использовал кокаин. 1884 год.
История развития местной анестезии
1884 год - Зигмунд Фрейд (Sigmund Freud) экспериментировал с кокаином. (До этого течение сотен лет инки в Перу применяли кокаин для повышения своих жизненных сил). Фрейд использовал кокаин для лечения своих пациентов, написал статью «О Коке» («Ueber Coca»), затем сам пристрастился к нему.
1884 год – Карл Коллер применил кокаин для анестезии роговицы. 1891 год - хирург Август Бир (August Bier) использовал опыт врача
Квинке (Quincke), который вводил (с диагностической целью) раствор кокаина в эпидуральное пространство пациента, что вызывало анестезию и паралич ног. Бир и его помощник - доктор Гильдебранд (Hildebrandt) по очереди выполнили спинальную инъекцию друг другу. Анестезия развилась, но из-за последовавших осложнений Бир заключил, что следует воздерживаться от лечения пациентов под местной анестезией. Позже Бир стал сторонником альтернативной медицины.
1899 год - хирург Тюффер (Tuffer), не зная о работах Бира, оперировал молодую женщину с саркомой бедра под местной анестезией, введя раствор кокаина в спинальный канал. Стоматолог Холстед проводил опыты с кокаином на себе.
1905 год – синтезировано эфирное производное кокаина – «Прокаин», который в России больше известен под названием «Новокаин» («новый кокаин»).
Во время Второй мировой войны ученый Нильс Лофгрен (Nils Игла Бира Lofgren) синтезировал Лидокаин.
Значение местной анестезии
Несмотря на широкое применение в современной медицине внутривенного и интубационного наркозов, не теряет своего значения и местная анестезия.
Местная анестезия – анестезия,
обеспечиваемая фармакологическими средствами, относящимися к группе местных анестетиков.
Местная анестезия заключается в блокаде проведения импульсов из области операции на разных уровнях, т.е. она направлена на торможение периферических звеньев болевой цепи при сохранении сознания.
В повседневной работе хирург неоднократно использует местную анестезию как для выполнения небольших по объему вмешательств, так и с лечебной целью.
Схема нервной системы человека
Классификация методов местной анестезии
В зависимости от способа введения анестезирующего препарата различают следующие виды местной анестезии:
1. Транскутанная (терминальная, поверхностная);
2.Инфильтрационная;
3.Проводниковая;
4.Плексусная;
5. |
Спинальная; |
Нейро |
6. |
Эпидуральная; |
аксисальная |
7. |
Каудальная; |
анестезия |
8.Внутрикостная;
9.Внутривенная под жгутом;
10.Комбинированная (например, спинально-эпидуральная).
Схема нервной системы человека
Терминальная анестезия
достигается путём нанесения раствора местного анестетика на нервные окончания, расположенных на слизистых и кожных покровах.
Разновидностью терминальной анестезии является транскутанная анальгезия, обеспечиваемая применением специальные пластыри, содержащие анальгетики и применяющиеся для лечения хронической боли, однако его все чаще используют и с целью послеоперационного обезболивания.
Показания: поверхностные манипуляции в хирургии (например, перед ФЭГДС), офтальмологии, оториноларингологии, пульмонологии, урологии, стоматологии; при интубации трахеи для профилактики рефлекторных реакций; обезболивание места пункции и катетеризации венозного русла. Анальгезия наступает через 2 - 3 минуты и длится до 20 - 30 минут.
Области применения терминальной анестезии
Терминальная анестезия
Противопоказания: отказ пациента, аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе.
Осложнения: аллергические реакции - редко.
Препараты: для проведения терминальной анестезии используют раствор местного анестетика в виде капель или аппликаций, а для транскутанной – специальные пластыри с лекарственным веществом. Анестетики входят в состав препаратов для лечения ожогов, гелей при прорезывании зубов и т. д.
Препараты для поверхностной анестезии
Инфильтрационная анестезия
развивается в ответ на введение раствора местного анестетика в область будущей операции, раствор вводится под давлением с целью создания инфильтрационного пропитывания ткани (методика «ползучего» инфильтрата).
Инфильтрационная анестезия, производимая с целью последующей операции, выполняется хирургами.
При проведении инфильтрационной анестезии сначала раствор местного анестетика с помощью тонкой иглы вводится под давлением внутрь кожи по линии будущего разреза с
образованием «лимонной» корочки (кожа белеет). Далее при помощи более толстой иглы
раствор вводится под давлением подкожно и в каждый из последующих слоёв в области будущей операции с инфильтрацией (пропитыванием) тканей.
Пример применения инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия
Показания: внеполостные операции, несложные полостные операции (при противопоказаниях к общей анестезии), показания в анестезиологии - анестезия места вкола при люмбальной и эпидуральной пункции, катетеризации центральных вен.
Противопоказания: отказ пациента, гнойничковые поражения в области пункции, аллергические реакции на местные анестетики в анамнезе.
Осложнения: токсическая реакция, артериальная гипотензия (при ошибочном внутрисосудистом введении), аллергические реакции.
Препараты: растворы местных анестетиков (наиболее популярны в хирургии: Лидокаин и Новокаин, Ультракаин - в стоматологии).
Препараты для инфильтрационной анестезии
Инфильтрационная анестезия
Разновидностью инфильтрационной анестезии является местная инфильтрационная послойная анестезия, или метод «ползучего инфильтрата». Метод предложен Александром Васильевичем Вишневским (советский хирург, академик, 1874—1948 гг.).
Сущность метода: внутрикожно тонкой иглой создается «лимонная корочка», затем анестетик под давлением вводится в подкожную клетчатку. Затем производится разрез кожи и жировой клетчатки, потом новокаин вводят под апоневроз. Так чередуют разрез и послойное тугое введение новокаина. Общее количество безопасно вводимого 0,25% раствора новокаина может достигнуть 1,5 - 2 л. В настоящее время данный метод чаще всего используется хирургами при несложных операциях (грыжесечение, удаление доброкачественных опухолей и т. д.).
Схема инъекций при местной инфильтрационной анестезии