Лекции / 2. Обезболивание. Наркоз. Осложнения наркоза. (лекция 2)

Неингаляционный наркоз

Различают:

-внутривенный,

-внутримышечный,

-ректальный наркоз,

-нейролептанальгезию, и атаралгезию.

Внутривенный наркоз (самый часто применяемый вид неингаляционного наркоза) - осуществляется введением анестетиков в венозное русло.

Наиболее часто применяемые препараты для неингаляционного наркоза

– Кетамин, Пропофол, барбитураты (Тиопентал натрия,

Гексенал).

Внутримышечный наркоз

Внутримышечный наркоз - путем введения анестетика (чаще всего Кетамин) внутримышечно, при выполнении небольших

операций, особенно в детской практике. В настоящее время применяется редко. Доза Калипсола для внутримышечного введения - 6-8 мг/кг массы тела.

Ректальный наркоз - путем введения анестетика (в виде свечи) ректально. Применяют при обследовании живота у детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. В настоящее время применяется редко.

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия - сочетанное введение нейролептиков и анальгетиков.

Нейролептик - Дроперидол, используют 5 - 10 мл 0,25% раствора. Анальгетик - Фентанил, это наркотический анальгетик, превышает действие морфина в 100 раз, поэтому используют его слабую концентрацию - 0,005% раствор, вводят 1 - 2 мл.

Продолжительность анестезии - 15 - 30 минут.

Атарелгезия

Атаралгезия - это анестезия, в основе которой лежит достижение с помощью седативных, транквилизирующих и анальгетических средств состояния атараксии («обездушивания») и выраженной анестезии.

Используют атарактик - Сибазон (Диазепам, Седуксен, Реланиум) в дозе 10 - 20 мг внутривенно, и анальгетик - Дипидолор, который в 2 раза сильнее морфина, действует в течение 4 - 6 часов.

Ингаляционный наркоз

При ингаляционной анестезии анестетик в виде газообразной смеси через дыхательные пути (ингаляционно) поступает в альвеолы легких и далее через альвеоло-капиллярную мембрану в кровь.

Традиционный масочный наркоз - в настоящее время используется редко, чаще как этап перед интубационным наркозом, или при невозможности интубации трахеи.

Анестезия через воздуховод (назофарингеальный метод).

Анестезия через ларингеальную маску – современный, популярный метод.

Интубационный наркоз - основан на введении паров или газообразного анестетика в дыхательные пути, непосредственно в трахею (эндотрахеальный наркоз) или в один из главных бронхов (эндобронхиальный наркоз).

Моноанестезию ингаляционными анестетиками с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких в настоящее время проводят крайне редко. Чаще наркоз носит комбинированный или сочетанный характер.

Ингаляционный наркоз

При осуществлении ингаляционной анестезии необходимо обязательно соблюдать три основных условия:

а) правильное дозирование анестетика; б) поддержание достаточной концентрации О2 во вдыхаемой смеси;

в) адекватное выведение из организма углекислоты.

Ингаляционную анестезию проводят наркозным аппаратом, обеспечивая необходимую концентрацию анестетика в газовой смеси с помощью дозиметров и специальных испарителей, при обязательном мониторировании показателей гемодинамики (АД, ЧСС) и газообмена (пульсоксиметрия, желательно – капнометрия).

Наиболее часто применяемые ингаляционные анестетики:

Фторотан, закись азота, Изофлуран, Севофлуран, Десфлуран.

Традиционный масочный наркоз

Традиционный масочный наркоз - используется сегодня относительно редко (ввиду небезопасности), чаще как этап перед интубационным наркозом, или при кратковременных операциях. При помощи масок различных конструкций наркотическая смесь поступает в верхние дыхательные пути больного, откуда под воздействием спонтанного дыхания или с помощью принудительной искусственной вентиляции легких поступает в альвеолы легких.

Наркоз при помощи ларингеальной маски

Ларингеальная маска вводится в ротоглотку где перекрывает пищевод и дистальным отверстием ложится на гортань. Наркотическая смесь поступает в трахею пациента, откуда за счет самостоятельного дыхания или при помощи вспомогательной искусственной вентиляции легких поступает в альвеолы легких. Метод проще и менее опасен чем интубационный наркоз.

Интубационный наркоз

Эндотрахеальная или эндобронхиальная (интубационная) анестезия в настоящее время является основным видом ингаляционной анестезии при выполнении обширных, травматичных, полостных операций, требующих расслабления мышц (миорелаксации). При таком способе наркотическая смесь подается непосредственно в трахеобронхиальное дерево, минуя ротовую полость и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеальной анестезии проводится интубация трахеи.

Этапы современного (комбинированного) интубационного наркоза

Премедикация: начинается накануне операции с назначения седативных препаратов, в основном это барбитураты.

За 30 минут до операции назначают: Атропин (1 мл) - с целью снижения секреции и саливации и для профилактики рефлекторной остановки сердца; наркотические анальгетики (Промедол,

Омнопон, Морфин и другие) - для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков; антигистаминные препараты (Димедрол, Супрастин, Дипразин и другие) - с целью предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения аллергических реакций.

В экстренных случаях премедикация выполняется непосредственно на операционном столе путем внутривенного введения указанных препаратов.

Вводный наркоз (индукция): путем введения анестетиков (Гексенал, Тиопентал натрия) внутривенно (внутривенный наркоз).