Лекции / 2. Обезболивание. Наркоз. Осложнения наркоза. (лекция 2)
.pdf
Оценка состояния пациента перед анестезиологическим
пособием
Универсальной классификацией, на основании которой проводится оценка риска операции и анестезии, является классификация американского общества анестезиологов (ASA - American Society of Anesthesiologists). Её применяют во многих странах мира ( том числе в РФ) как хорошо себя зарекомендовавшую и общепризнанную. Она состоит из двух частей, включающих:
1)оценку соматического состояния больного:
2)оценку объема и характера предстоящего оперативного вмешательства.
Операционно-анестезиологический риск обозначают следующим образом: в числителе указывают тяжесть исходного состояния, в знаменателе – объем операции (например, II/3). Эти показатели записывают в историю болезни при оформлении «Осмотра больного анестезиологом», «Заключения анестезиолога (перед операцией)», анестезиологическую карту.
Оценка состояния пациента перед анестезиологическим пособием - шкала ASA : оценка по тяжести состояния пациента
Оценка состояния пациента перед анестезиологическим пособием - шкала ASA: оценка по объему предстоящей операции
Оценка состояния пациента перед анестезиологическим
пособием – существует множество и других шкал, применяющихся в анестезиологии и интенсивной терапии…
Классификация методов общей анестезии
По способу введения анестетиков различают 2 основные группы методов: ингаляционный и неингаляционный наркоз.
Ингаляционный - наркоз путем введения анестетика через дыхательные пути:
а) масочный традиционный, б) через воздуховод,
б) при помощи ларингеальной маски, в) интубационный,
Неингаляционный - наркоз путем введения анестетиков, минуя дыхательные пути:
а) внутривенный, б) внутримышечный, в) ректальный,
г) нейролептанальгезия, д) атаралгезия.
Стадии наркоза (на примере первого в истории наркоза - эфирного
ингаляционного мононаркоза)
I стадия - стадия анальгезии: наступает через 3 - 5 минут от начала анестезии.
Характеризуется снижением уровня болевых реакций и потерей сознания (так называемый «рауш-наркоз»). Дыхание спокойное, глазные и корнеальные рефлексы сохранены. В этой стадии возможно выполнение небольших операций.
II стадия - стадия возбуждения: наступает через 6 - 8 минут, длительность 2 - 3 минуты.
Характеризуется полной потерей сознания, учащением дыхания, тахикардией, повышением двигательной активности, тонус мышц повышен, зрачки расширены, реакция на свет сохранена. В этой стадии выполнение операций невозможно.
Стадии наркоза (на примере первого в истории наркоза - эфирного
ингаляционного мононаркоза)
III стадия - хирургическая: подразделяется на уровни. Первый уровень (3/1) - возбуждение проходит, дыхание спокойное,
расслабляются мышцы, зрачки сужены, пульс нормализуется.
Второй уровень (3/2) - характеризуется поверхностным дыханием, зрачки узкие, реакция на свет слабая или отсутствует, давление и пульс стабильные, мышцы расслаблены.
Третий и четвертый уровни (3/3 и 3/4) - характеризуются учащенным дыханием, тахикардией, снижением АД, отсутствием рефлексов, зрачки расширены. Дальнейшее углубление наркоза угрожает летальным исходом. Оптимальной считается глубина наркоза до уровней
3/1 |
и |
3/2. |
IV стадия - |
стадия пробуждения: характеризуется |
прекращением |
процессов торможения в коре головного мозга. Выход из наркоза напоминает процесс ввода в наркоз, но в обратном порядке.
Изменения в состоянии дыхания, ширины зрачков, рефлексов в зависимости от глубины наркоза
Неингаляционный наркоз
Неингаляционную анестезию проводят препаратами, которые вводят пациенту парентерально (в настоящее время преимущественно внутривенно). Это обеспечивает быстрое создание целевой концентрации анестетика в крови и поступление его в ЦНС по градиенту концентрации.
Элиминация препарата из крови обеспечивается его метаболизмом до менее активных либо неактивных продуктов, а также путем перераспределения препарата в другие водные пространства и ткани. При этом в результате снижения концентрации анестетика в крови происходит параллельное снижение его концентрации в ЦНС, что приводит к пробуждению пациента. Так обеспечивается управляемость неингаляционной анестезии.