Лекции / 2. Обезболивание. Наркоз. Осложнения наркоза. (лекция 2)

Анестезия

Анестезия - термин в буквальном понимании означает потерю чувствительности. В медицине этот термин используют для определения состояния, искусственно вызванного фармакологическими средствами и характеризующегося отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности у пациента, подвергающегося оперативному лечению или другим болезненным процедурам.

Виды анестезии

1.Местная анестезия – анестезия вызванная воздействием на периферическую нервную систему, сознание пациента при этом сохранено.

2.Общая анестезия – анестезия вызванная воздействием на ЦНС.

3.Сочетанная анестезия.

Вобиходе вместо термина «общая анестезия» также часто применяются термины «наркоз» и «общее обезболивание».

Общая анестезия

Если основные компоненты общей анестезии реализуются только путем использования ингаляционных анестетиков (через дыхательные пути), то ее называют «ингаляционной анестезией», а если с помощью неингаляционных средств (внутривенно, внутримышечно, ректально) — «неингаляционной анестезией».

Комбинированная анестезия — анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся, однако, к одному виду анестезии (например, в рамках местной - эпидуральноспинальная, а в рамках общей - ингаляционная + неингаляционная).

Смешанная анестезия – ситуация когда в рамках одного метода анестезии применяется несколько препаратов однонаправленного действия (например, Лидокаин и Фентанил при эпидуральной анестезии, Десфлуран и Севофлуран при ингаляционной и т. п.).

Сочетанная анестезия – одновременное применение (сочетание) методов, относящиеся к разным видам анестезии - общей и регионарной (местной). Теоретически, сочетанной анестезией можно считать все случаи местной анестезии, когда осуществляется ее потенцирование (усиление) препаратами общего действия при выполнении премедикации или легкой седации.

Общая анестезия

Общая анестезия (наркоз) - искусственно вызванное введением медикаментов обратимое состояние, при котором временно выключены или уменьшены реакции организма на операционную травму и другие раздражители.

При наркозе отключается сознание, подавляются болевые ощущения, мышцы расслабляются, исчезают или снижаются рефлексы. Сохраняются функции продолговатого мозга, поэтому сохраняются самостоятельное дыхание и работа сердца.

Терапевтическое действие анестетика - дозировка анестетика, при котором достигается анестезия.

Токсическое действие анестетика – развивается при передозировке анестетика и развитии нежелательных эффектов (осложнений).

Диапазон терапевтического действия - разность между дозами,

обуславливающими терапевтический и токсический эффекты анестетиков. Чем шире диапазон терапевтического действия анестетика, тем безопаснее и удобнее его применение.

История

Практически до конца 19 века операции были крайним средством в попытке лечения пациента. Проводились лишь относительно небольшие по объему и длительности хирургические манипуляции (малые операции, ампутации конечностей, иссечение омертвевших тканей, удаление камней из мочевого пузыря). Брюшная полость и грудная клетка были «запретными зонами», ранения и заболевания этих областей не подлежали хирургическому лечению. Успешность хирурга определялась в основном скоростью, с которой он мог выполнять те или иные манипуляции. Как правило, пациентов во время операции удерживали ассистенты врача или же их привязывали. Некоторых от боли теряли сознание. Многие умирали либо на операционном столе, либо сразу после операции…

Выдающийся хирург того времени

Роберт Листон (Robert Liston) вспоминал,

как он проводил однажды операцию по удалению камней из мочевого пузыря: … «в панике пациент сумел вырваться из мускулистых рук ассистентов, выбежал из операционной и заперся в уборной. Листон бросился за ним по пятам и, будучи человеком решительным, выломал дверь и

Условия применения анестезии

Общая анестезия может быть проведена в преднаркозной, операционной, перевязочной, диагностическом кабинете, оснащенных подводкой медицинских газов и специальным оборудованием (наркозный аппарат, монитор, аспиратор, дефибриллятор и пр.) в соответствии с требованиями Приказов МЗ РФ.

Общие требования к безопасности анестезии основываются на рекомендациях Всемирной Федерации обществ анестезиологов и предполагают тщательное предоперационное обследование с оценкой риска анестезии, адекватное оснащение оборудованием операционных (перевязочных и других помещений, в которых проводится анестезия), постоянный мониторинг состояния пациента по ходу анестезии и в послеоперационном периоде, дозирование анестетиков и других медикаментозных средств в соответствии с официально утвержденными дозами.

Условия применения анестезии

Регионарную и общую анестезию может проводить только врач-

анестезиолог-реаниматолог, имеющий сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста. Навыки проведения анестезии определяются профессиональным стандартом «Врач анестезиологреаниматолог».

Участие анестезиолога-реаниматолога в проведении анестезий одновременно на двух и более столах не рекомендуется, так как ведет к распылению его внимания и повышает риск развития осложнений.

Проведение местной инфильтрационной анестезии при операциях не входит в обязанности анестезиолога-реаниматолога. Она выполняется

хирургом.