Лекции / 1. История хирургии. Асептика. Антисептика. (лекция 1 - 2024)

Хирургическая этика и деонтология

Врачебная этика – это совокупность норм поведения и морали медицинских работников.

В начале 19 века английский философ Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы. Деонтология происходит от двух греческих корней: deon

– должное, logos – учение.

Хирургическая деонтология – это учение, свод правила поведения врачей и медицинского персонала перед пациентом.

Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ:

«Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу»

"Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство.

Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах.

Янаправлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.

Яне дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство.

Что бы при лечении - а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. "

Основные принципы хирургической деонтологии

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему. Медицинский работник в отношении к коллегам и пациентам должен быть корректным, не допускать панибратства. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступными больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания.

Сохранение врачебной тайны относится не только к мед. персоналу, но и к студентам, то есть всем тем, кто контактирует с пациентами. Врачебная тайна не распространяется на близких родственников больного, если на то дано разрешение больного. То есть врач должен сообщать близким родственникам пациента истинный диагноз, состояние больного и прогноз при письменном согласии на то пациента.

С медицинской деонтологией тесно связано понятие ятрогения – это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. (Например, гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови, травмы органов при полостных операциях – например, пересечение холедоха при холецистэктомии и другие).

В настоящее время, в связи со значительным ростом количества судебных исков по отношению к медицинским работникам и организациям, ятрогения приобрела особо важное значение.

Основные принципы хирургической деонтологии

К деонтологии относится и корректные отношения с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии пациента. Замечания коллегам необходимо делать, при необходимости, с глазу на глаз, не подрывая авторитет врача перед пациентом.

Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе. Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной. Хирург не должен гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний к операции, выборе метода операции хирург должен советоваться с коллегами. Не случайно все сложные операции обсуждаются коллегиально.

То же относится к выбору тактики во время операции. Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при

необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе операции.

Асептика – мероприятия, направленные на предупреждение

попадания микробов в рану и/или в организм человека

●Асептика в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный.

●Основной принцип асептики гласит: все, что приходит в

соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, то есть должно быть стерильно.

●Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собственно хирургии, но и травматологии, офтальмохирургии, урологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

●Микробы в рану могут попасть как изнутри (эндогенная инфекция), так и снаружи (экзогенная инфекция).

●Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизистых оболочках. Такая инфекция в рану может попасть контактным, лимфогенным и гематогенным

путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хронической инфекции во внутренних органах - холециститы, бронхиты, пиелонефриты и т. д.

В практической деятельности большее значение имеет экзогенная инфекция, попадающая в рану из внешней среды.

Пути передачи экзогенной инфекции:

1.Воздушно-капельный путь – инфекция попадает в рану из воздуха, с брызгами слюны, при кашле, чихании и т.д.

2.Контактный путь – инфекция попадает в рану с предметов, соприкасающихся с раной

3.Имплантационный путь – инфекция попадает в рану с материалов, оставляемых в организме или ране при операции: дренажи, катетеры, шовный материал, сосудистые протезы, искусственные материалы и т. д.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции:

Предупреждение воздушно-капельного пути передачи инфекции начинается с планирования расположения медицинского учреждения, взаиморасположения различных его подразделений, маршрутизации потоков пациентов.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции:

Предупреждение воздушно-капельной инфекции, очень сильно зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных.

В хирургическом отделении палаты должны быть на 2 – 4 койки, площадь на одну койку должна быть не менее 6,5 – 7,5 квадратных метров. Полы, стены, мебель в палатах должны легко подвергаться уборке и дезинфекции.

Предупреждение воздушно-капельной инфекции:

В условиях небольших больниц, таких как районная больница, часто имеется только 1 хирургическое отделение, только 1 перевязочная, при этом необходимо разделить «гнойных» от «чистых» больных, правильно организовать очередность перевязок и операций.

В идеале необходимо иметь по 2 перевязочные, процедурные, операционные – для «гнойных» и «чистых» пациентов. В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках и перчатках.

Особенно тщательно асептика должна соблюдаться в операционном блоке. Операционный блок должен быть отделен от других подразделений больницы (находиться в тупиковой части здания, быть отделён кодовой дверью).

Операционный блок состоит из операционных, предоперационных, моченых, комнат для хранения оборудования и материалов, анестезиологического кабинета, комнаты для персонала. Вход осуществляется через сан. Пропускник.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых хирургических костюмах, чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды, с полностью спрятанными под чепчик волосами.

В операционной должно соблюдаться правило «красной черты».