Рецензенты: 1. Зав. кафедрой общей хирургии Южно-Уральского государственного медицинского университета, профессор Сергийко Сергей Владимирович.

2.Зав. кафедрой общей хирургии Оренбургского государственного медицинского университета, профессор Есипов Вячеслав Константинович.

3.Главный врач ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова, кандидат медицинских наук Нагаев Ринат Явдатович.

Общая хирургия (курс лекций): Учебное пособие для студентов / Составители: Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Чингизова Г.Н., Пантелеев В.С., Мушарапов Д.Р., Гараев М.Р., Бакиров А.А., Грицаенко А.И., Кашаев М.Ш., Смакаев Р.У., Мингазов Р.С. – Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России,

2015. – 228 с.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями ФГОС, учебными планами и рабочими программами дисциплины «Общая хирургия» для формирования профессиональных компетенций специалистов.

Учебное пособие состоит из лекций по всей программе общей хирургии, с тестовыми заданиями для студентов 3 курса лечебных факультетов медвузов. Материал представлен в компактном виде, предоставляющим студентам возможность самостоятельной работы.

Данное учебное пособие предназначено с целью изучения дисциплины «Общая хирургия» по подготовке студентов по укрупненным группам специальностей «Здравоохранение».

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом и утверждено решением Редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России.

©ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015

©Нартайлаков М. А. с соавт, 2015

ВВЕДЕНИЕ

Итак, Вы начинаете изучение хирургии. Слово «хирургия» означает рукодействие, ремесло. Однако это историческое значение смысла слова устарело. В настоящее время хирургию можно сравнивать с искусством.

Хирург должен не только и не просто оперировать, но и досконально знать анатомию, физиологию, фармакологию и другие дисциплины. Хирург должен уметь установить правильный диагноз, определить тактику лечения,

владеть виртуозно техникой операции при всевозможных непредвиденных ситуациях и аномалиях развития. Главный орган осязания у хирурга – это пальцы.

В настоящее время обучение хирургии организовано по принципу триединой системы по Пирогову: на третьем курсе – общая хирургия, на 4

курсе – факультетская, на 5 и 6 курсах – госпитальная хирургия.

В курсе общей хирургии преподаются принципы предупреждения и лечения хирургической инфекции (асептика и антисептика), основы обезболивания и травматологии, принципы остановки кровотечений и переливания крови, принципы и методы лечения гнойных хирургических заболеваний, обследование хирургического больного и принципы оказания неотложной медицинской помощи.

Изучение общей хирургии обязательно для всех студентов по ряду причин: во-первых, хирургия является одной из основных медицинских дисциплин; от общего числа больных хирургические составляют более 25%.

Во-вторых, общая хирургия дает основу диагностики хирургических заболеваний, с которыми может встретиться врач любой специальности. В-

третьих, любой врач и даже студент медицинского ВУЗа должен быть готов оказать первую неотложную помощь при травмах, кровотечениях, остановке сердца и дыхания. Более того, отказ медработника от оказания первой помощи пострадавшему уголовно наказуемо.

Лекция 1. ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. АСЕПТИКА. АНТИСЕПТИКА.

История хирургии

История хирургии достаточно полно описана в учебниках. Первые сведения о хирургических манипуляциях имеются в глубокой древности. За

2-4 тыс. лет до нашей эры различные хирургические вмешательства выполнялись в Древнем Египте, Индии, Вавилоне, Древней Греции и Риме,

Византии и Китае. Из врачей этого периода можно отметить Гиппократа,

Галена, Цельса, Авиценну, положивших начало научной хирургии.

Из врачей средневековья можно отметить Парацельса, Амбруаза Паре,

Визалия и других.

Бурное развитие хирургия получает в 19 веке после открытия Луи Пастером возбудителей хирургической инфекции и Листером метода ее предотвращения, ставшего основой антисептики.

В России развитие хирургии связано с такими именами, как И.Ф.Буш,

И.В.Буяльский, Ф.И.Иноземцев, Н.В.Склифосовский, П.И.Дьяконов,

Н.И.Пирогов.

Из хирургов, работавших в советский период, получили широкую известность Н.И.Спасокукоцкий, А.А.Вишневский, В.А.Оппель, П.А.Герцен,

И.И.Греков, Н.Н.Петров, С.С.Юдин, Б.С.Розанов, В.И.Стручков,

Б.В.Петровский, В.С.Савельев, Н.Г.Гатауллин, Б.И.Альперович, и другие.

Хирургическая этика и деонтология

Врачебная этика – это совокупность норм поведения и морали медицинских работников. В начале 19 века английский философ Бентам термином «деонтология» определил науку о поведении человека любой профессии. Для каждой профессии есть свои деонтологические нормы.

Деонтология происходит от двух греческих корней: deon – должное, logos –

учение. Таким образом, хирургическая деонтология – это учение о должном,

это правила поведения врачей и медицинского персонала, это долг медицинских работников перед больными. Впервые основной деонтологический принцип сформулировал Гиппократ: «Должно обращать внимание, чтобы все, что применяется, приносило пользу».

Основные деонтологические принципы сформулированы в клятве Гиппократа.

Работа в хирургическом отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным.

Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступными больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия – боязнь заболевания раком.

К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев приходится скрывать от больного его истинное заболевание, например – рак.

Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.

Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения – это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если человек мнительный, психологически неустойчив, то ему можно легко внушить, что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания.

Многие из Вас наверно испытали это даже на себе. Будучи студентами, мы находили много симптомов тех болезней, которые изучали. Например, при изучении заболеваний сосудов многие у себя находили симптомы облитерирующего эндартериита. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит,

развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и другие.

К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного.

Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз,

не подрывая авторитет врача.

Хирург в своей работе не должен замыкаться в себе. Хирургия более чем другая отрасль медицины является коллегиальной. Хирург не должен гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции хирург должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время операции. Если во время операции хирург сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе операции.

АСЕПТИКА

Асептика – мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А – без, septicos – гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все, что