Окружающая среда и здоровье населения-2023

4.Дезинфекция табельных средств для хранения и транспортировки воды в зимнее время проводится через

1.1 сутки

2.2-3 суток

3.3-5 суток

4.6-7 суток

5.Таромоечная площадка должна располагаться от линии забора воды не ближе, чем в

1.10-15 м

2.25-30 м

3.50-100 м

4.100-200 м

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1 – 1

2 – 2

3 – 3,5

4 – 3

5 – 2

Примеры ситуационных задач.

Задача 1.

Сколько необходимо взять хлорной извести крепостью 25% для хлорирования воды в бассейне размерами 4 4 м и высотой стояния воды 1,2 м, если хлорировать из расчета 2 мг активного хлора на литр воды?

Задача 2.

Сколько необходимо взять хлорной извести крепостью 20% для хлорирования воды в колодце с внутренними размеры 1 1 м, высотой стояния воды 2,0 м, если хлорировать из расчета 15 мг активного хлора на литр воды?

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Задача 1.

Объем бассейна 4 х 4 х 1,2 = 19,2 м3.

На каждый литр воды в бассейне по условию задачи надо взять 2 мг активного хлора: 2 мг х 19200 л = 38 400 мг или 38,4 г.

По условию задачи крепость хлорной извести 25%, т.е. в 100 г хлорной извести содержится 25 мг активного хлора. Необходимо вычислить в каком количестве хлорной извести будет содержаться 38,4 г активного хлора:

Задача 2.

Объем колодца 1 х 1 х 2 = 2 м3.

На каждый литр по условию задачи хлорной извести надо взять 15 мг активного хлора: 15 мг х 2000 л = 30 000 мг, или 30 г.

По условию задачи крепость хлорной извести 20%, т.е. в 100 г хлорной из-

21

вести содержится 20 мг активного хлора.

В каком количестве хлорной извести будет содержаться 30 г активного хлора?

Рекомендуемая литература:

Основная:

1.Гигиена [Текст]: учебник / П. И. Мельниченко [и др.]; под ред. П. И. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2018. - 651 с.

2.Архангельский, В. И. Гигиена и экология человека [Электронный ресурс]: учебник / В. И. Архангельский, В. Ф. Кириллов. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант сту-

дента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425305.html.

3.Гигиена с основами экологии человека: учебник / П. И. Мельниченко, В. И. Архангельский, Т. А. Козлова [и др.]; под ред. П. И. Мельниченко. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 752 с.: табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

4.Мельниченко, П. И. Гигиена с основами экологии человека [Электронный ресурс] / Мельниченко П.И. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426425.html.

5.Гигиена [Электронный ресурс] / П. И. Мельниченко, В. И. Архангельский, Т. А. Козлова [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -

on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970430835.html.

Дополнительная литература:

1.Гигиена, санология, экология [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Л. В. Воробьевой. - Электрон. текстовые дан. - СПб.: Спец Лит, 2011. -on-line.

-Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004410.html.

2.Гигиена питания [Текст]: руководство к практ. занятиям / Баш. гос. мед. ун-т; сост. Т. Р. Зулькарнаев [и др.]. - Уфа, 2010. - 51 с.

3.Гигиена питания [Электронный ресурс]: руководство к практ. занятиям / Баш. гос. мед. ун-т; сост. Т. Р. Зулькарнаев [и др.]. - Электрон. текстовые дан.

-Уфа, 2010. - on-line. - Режим доступа : БД «Электронная учебная библиоте-

ка» http://library.bashgmu.ru/elibdoc\elib222.doc.

4.Архангельский, В. И. Гигиена. Соmреndium [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Архангельский, П. И. Мельниченко. - Электрон. текстовые дан.

-М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420423.html.

5.Сердюков В. Г. Гигиеническая экспертиза молока и молочных продуктов [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / В. Г. Сердюков. - Электрон. текстовые дан. - Астрахань: Астраханский ГМУ, 2017. - on-line. -

22

Режим доступа: ЭБС «Букап» https://www.books-up.ru/ru/book/gigienicheskaya- ekspertiza-moloka-i-molochnyh-produktov-11261925/.

6.Архангельский, В. И. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене [Электронный ресурс] / В. И. Архангельский, О. В. Бабенко. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -on-line. Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409978.html.

7.Архангельский, В. И. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Архангельский В.И., Бабенко О.В. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970422427.html.

8.Кича, Д. И. Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Д. И. Кича, Н. А. Дрожжина, А. В. Фомина.

- Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970416464.html.

9.Экология человека [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Григорьева А.И. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on – line. – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437476.html.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ И ОБОРУДОВАНИЮ БОЛЬНИЦ

Актуальность темы. Гигиена лечебно-профилактических организаций изучает взаимодействие между организацией медицинского обслуживания населения и состоянием их здоровья, а также разрабатывает и реализует вытекающие из этого мероприятия. Знание санитарно-эпидемиологических требований к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, необходимо для повышения уровня профессиональной подготовки медицинских работников, для эффективности и согласованности проводимых профилактических мероприятий и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия больных и персонала в лечебно-профилактических организациях.

Учебные цели: Усвоить гигиенические требования к размещению, планировке, благоустройству и содержанию лечебно-профилактических организаций. Овладеть методикой гигиенической экспертизы проектов лечебнопрофилактических организаций.

Врезультате освоения темы студент должен уметь:

1.Давать оценку соответствия лечебно-профилактических организаций са- нитарно-гигиеническим требованиям.

2.Давать гигиеническую экспертизу проектов лечебно-профилактических организаций.

23

3. Пользоваться нормативной документацией.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Основная задача санитарной экспертизы на стадии отвода участка, проектирования и строительства объектов - способствовать созданию наиболее благоприятных условий жизни и деятельности людей и предупредить возможное влияние на их здоровье неблагоприятных факторов.

Проект состоит из 3 частей:

1.Пояснительная записка.

2.Графическая часть.

3.Дополнительные материалы (смета).

Впояснительной записке представлено назначение и месторасположение проектируемого объекта, санитарное описание участка строительства и прилегающей территории, приводится характеристика отдельных элементов здания с точки зрения обоснования запроектированных размеров и объемов помещений, санитарно-технического оборудования, соответствия климатическим условиям

ипр.

Графические материалы включают ситуационный план, генеральный план, поэтажные планы, эскизные планы фасада и разреза здания и др.

Ситуационный план характеризует отношение строительного участка и проектируемого здания к населенному пункту или отдельному району его с точки зрения соответствия проектируемой застройки, ориентации и этажности зданий, связи их с улицей и т.д.

Генеральный план участка строительства дает представление о его размерах и конфигурации, разбивке на проезды, дорожки, зеленые и хозяйственные зоны, характере и проценте застройки, ориентации и этажности здания.

Поэтажные планы показывают размеры отдельных помещений, их планировку, условия освещения, проветривания, устройство входов, размещение вспомогательных помещений и санитарных узлов, а также график движения основных процессов, которые будут иметь место в проектируемом здании.

Эскизные планы фасада и разреза здания определяют внешний вид здания, наличие веранд и других устройств, затемняющих помещения, высоту отдельных помещений, высоту и конфигурацию окон, уклоны лестниц, ширину маршей и ступенек и др.

Изучение проектных материалов следует начинать с пояснительной записки, чтобы ознакомиться с общим содержанием проекта и проверить правильность ряда теоретических предпосылок, положенных в основу гигиенического нормирования отдельных элементов архитектурного оформления.

Приступая к детальному рассмотрению проектного материала, нужно, прежде всего, определить пригодность участка в санитарно-гигиеническом отношении - правильность выбора места под строительство, рельеф местности, высота стояния грунтовых вод, характеристика грунта, проветривание, инсоляция,

24

процент озеленения, ширина разрывов между зданиями и промышленными районами, пути и средства сообщения с участком, радиус обслуживания, возможные источники водоснабжения, условия удаления и обезвреживания твердых и жидких отходов. После санитарной характеристики строительного участка переходят к экспертизе проектируемых зданий, которую целесообразно начинать с определения соответствия зданий климатическим условиям (расположение зданий по отношению к странам света и ветрам, теплоустойчивость применяемых ограждающих конструкций, деталей).

В программу экспертизы входит также оценка проектов отопления, вентиляции, водоснабжения и канализации.

При рассмотрении проекта отопления проверяют, правильно ли выбрана система отопления, охватывает ли она все нуждающиеся в нем помещения, отвечают ли гигиеническим требованиям запроектированные приборы отопления, соответствуют ли принятые расчетные температуры нормам и т. д.

По проекту вентиляции выясняется целесообразность выбранного способа вентиляции и его достаточная эффективность, правильность устройства и т.д.

Оценка водоснабжения и канализации производится с точки зрения месторасположения, качества устройства запроектированных раковин, унитазов в разводящей сети и т.д.

Общее заключение по проекту готовят на основании экспертизы. Заключение состоит из двух разделов: раздела А - протокол рассмотрения, где излагаются основные данные проекта, и раздела Б, содержащего обоснованный перечень санитарных недочетов.

В зависимости от характера выявленных недостатков принимаются следующие решения:

1.Проект согласовывается.

2.Проект возвращается на доработку с учетом замечаний.

3.Проект не согласовывается и излагаются причины отклонения проекта.

2.Ответить на вопросы для самоконтроля

1.Гигиенические требования к выбору и планировке земельного участка больницы.

2.Системы застройки больниц, их преимущества и недостатки.

3.Гигиенические требования к приемным отделениям больниц.

4.Гигиенические требования к отделениям терапевтических профилей 4.1.Палатная секция, характеристика, виды; 4.2.Гигиенические требования к палате; 4.3.Гигиенические требования к процедурной;

4.4.Гигиенические требования к вспомогательным помещениям отделения (столовая, буфетная, коридор).

5.Гигиенические требования к отделениям хирургических профилей 5.1.Гигиенические требования, предъявляемые к операционному блоку; 5.2. Гигиенические требования к перевязочным.

6.Гигиенические требования к отделениям анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии.

25

7.Гигиенические требования к акушерским стационарам (отделениям).

8.Гигиенические требования к детским больницам (отделениям).

9.Гигиенические требования к инфекционным больницам (отделениям).

10.Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, внутренней планировке и организации работы пищеблока больницы.

11.Требования, предъявляемые к вентиляции, отоплению и водоснабжению больниц.

12.Проект и его составные части, их назначение. Порядок проведения экспертизы проекта объекта и оформления заключения.

3.Проверить свои знания с использованием тестовых заданий и ситуационных задач.

Примеры тестов.

1.Собственные приемные отделения должны иметь

1.детские отделения

2.акушерские отделения

3.хирургические отделения

4.инфекционные отделения

5.психиатрические отделения

2. Нормируемая площадь на койку в палатах отделений терапевтических профилей

1.4 м²

2.7 м²

3.8 м²

4.10 м²

5.13 м²

3.Особенности вентиляции операционной

1.движение воздуха: коридор → предоперационная → операционная

2.кратность воздухообмена не менее 10 раз в час

3.приток больше вытяжки на 20%

4.приток воздуха в верхнюю зону помещения

5.кондиционирование воздуха

4.Элементами бокса являются

1.палата, шлюз, санузел

2.палата, тамбур, санузел

3.палата, санузел

4.палата, тамбур, шлюз

5.палата, тамбур, шлюз, санузел

5.К гигиеническим мероприятиям по профилактике внутрибольничных инфек-

ций относятся

1.иммунопрофилактика

2.архитектурно-планировочные

3.санитарно-технические

4.дезинфекционно-стерилизационные

5.общесанитарные

26

Эталоны ответов к тестам.

1 – 1, 2, 4, 5

2 – 2

3 – 2, 3, 4, 5

4 – 5

5– 2, 3, 5

Примеры ситуационных задач.

Задача 1.

Одно из соматических отделений многопрофильной больницы состоит из 2- х палатных секций, каждая из которых вместимостью по 40 коек. Размеры одной из палат: глубина — 7м, ширина - 4м, высота — 2,8м. В палате 5 коек, из них 4 установлены параллельно, 1-перпендикулярно светонесущей стене. Расстояние между койками — 60см, от наружной стены до койки — 30см.

Коридор двухсторонний с частичной застройкой, ширина — 2,5м. На световые разрывы приходится 32% длины коридора. Столовая обслуживает 2 палатные секции и рассчитана на 35 посадочных мест.

Оцените условия пребывания больных в данном отделении. Задача 2.

Асептическая операционная размещена на III этаже 4-х этажного хирургического корпуса под септическим отделением. Окна ее ориентированы на запад. Площадь операционной составляет 30м2, высота 3,5м, в ней размещен 1 операционный стол.

Температура воздуха — 24,5ºС, относительная влажность — 89%, скорость движения воздуха — 0,07 м/сек, бактериальная обсемененность 1870 в 1м3. Установлены 2 бактерицидные лампы мощностью по 20 ватт. Потолок побелен, стены покрашены масляной краской в розовый цвет, пол — линолеум. По при- точно-вытяжной вентиляции подается 400м3 воздуха, а удаляется — 550м3.

Оцените представленные данные. Укажите методы определения бактериального загрязнения и методы санации воздуха.

Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Задача 1.

Вместимость палатных секций больше рекомендуемой (20-30 коек). Глубина палаты больше нормы (не более 6 м), ширина в норме (не менее

2,4 м), высота недостаточна (не менее 3 м). Количество коек в палате больше рекомендуемого (не более 4). 4 койки установлены правильно, 1- неверно.

Площадь палаты 28 м2. Площадь на койку – 28/ 5 = 5,6 м2, что недостаточно (норма 7 м2). Расстояния между койками в норме (не менее 60 см), между койкой и наружной стеной – недостаточно (не менее 90см).

Ширина коридора в норме (не менее 2,4м). Доля световых разрывов недостаточна (в норме не менее 40%).

Количество посадочных мест в столовой для 2-х секций недостаточно, их должно быть 48 (60% от числа коек). Условия пребывания больных в данном отделении по ряду показателей не отвечают.

27

Задача 2.

Размещение асептической и септической операционных правильное. Ориентация окон неверная; они должны быть ориентированы на север или се- веро-восток. Площадь операционных недостаточна (в норме площадь общепрофильной операционной не менее 36 м2, специализированной операционной - не менее 42-48 м2). Её высота и число операционных столов соответствует норме. Отделка операционной неправильная: потолок должен быть покрашен масляной краской или специальной подвеской, цвет стен - серый.

Температура и относительная влажность воздуха больше нормы (22оС и 55-60% при кондиционировании); скорость движения воздуха меньше нормы (0,15 м/с). Бактериальная загрязненность воздуха высокая (норма до работы – 200 в 1м3, во время работы – 500 в 1м3).

Вентиляция организована неверно. Поток должен быть на 20% больше вытяжки. Методы определения бактериального загрязнения воздуха: аспирационный и седиментационный. Методы санации воздуха: использование бактерицидных ламп, рациональная вентиляция, влажная уборка с помощью моющих и дезинфицирующих средств.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1.Гигиена [Текст]: учебник / П. И. Мельниченко [и др.]; под ред. П. И. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2018. - 651 с.

2.Архангельский, В. И. Гигиена и экология человека [Электронный ресурс]: учебник / В. И. Архангельский, В. Ф. Кириллов. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант сту-

дента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425305.html.

3.Гигиена с основами экологии человека: учебник / П. И. Мельниченко, В. И. Архангельский, Т. А. Козлова [и др.]; под ред. П. И. Мельниченко. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 752 с.: табл. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

4.Мельниченко, П. И. Гигиена с основами экологии человека [Электронный ресурс] / Мельниченко П.И. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАРМедиа, 2013. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970426425.html.

5.Гигиена [Электронный ресурс] / П. И. Мельниченко, В. И. Архангельский, Т. А. Козлова [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента»

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970430835.html.

Дополнительная литература:

1.Гигиена, санология, экология [Электронный ресурс]: учеб. пособие / под ред. Л. В. Воробьевой. - Электрон. текстовые дан. - СПб.: Спец Лит, 2011. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785299004410.html.

2.Гигиена питания [Текст]: руководство к практ. занятиям / Баш. гос. мед. ун-т; сост. Т. Р. Зулькарнаев [и др.]. - Уфа, 2010. - 51 с.

3.Гигиена питания [Электронный ресурс]: руководство к практ. занятиям / Баш. гос. мед. ун-т; сост. Т. Р. Зулькарнаев [и др.]. - Электрон. текстовые дан.

28

-Уфа, 2010. - on-line. - Режим доступа : БД «Электронная учебная библиоте-

ка» http://library.bashgmu.ru/elibdoc\elib222.doc.

4.Архангельский, В. И. Гигиена. Соmреndium [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Архангельский, П. И. Мельниченко. - Электрон. текстовые дан.

-М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420423.html.

5.Сердюков В. Г. Гигиеническая экспертиза молока и молочных продуктов [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие / В. Г. Сердюков. - Электрон. текстовые дан. - Астрахань: Астраханский ГМУ, 2017. - on-line. -

Режим доступа: ЭБС «Букап» https://www.books-up.ru/ru/book/gigienicheskaya- ekspertiza-moloka-i-molochnyh-produktov-11261925/.

6.Архангельский, В. И. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене [Электронный ресурс] / В. И. Архангельский, О. В. Бабенко. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -on-line. Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970409978.html.

7.Архангельский, В. И. Руководство к практическим занятиям по военной гигиене [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Архангельский В.И., Бабенко О.В. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -on-line. - Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970422427.html.

8.Кича, Д. И. Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Д. И. Кича, Н. А. Дрожжина, А. В. Фомина.

-Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -on-line. - Режим до-

9.Экология человека [Электронный ресурс]: учебник / под ред. Григорьева А.И. – Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - on – line. – Режим доступа: ЭБС «Консультант студента» http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970437476.html.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНИЦЫ.

Актуальность темы. Вопросы гигиены лечебно-профилактических организаций являются одними из важнейших в курсе гигиены для обучающихся лечебного факультета. Создание оптимальных гигиенических условий в больнице определяется особенностями планировки и застройки больничного участка, устройством и внутренней планировкой здания, санитарно-техническим благоустройством их, а также санитарным состоянием в процессе эксплуатации.

В связи с этим врач должен уметь проводить гигиеническую оценку лечебного учреждения с целью разработки и проведения профилактических мероприятий, направленных на оздоровление условий пребывания в них больных, и обеспечения их санитарно-эпидемиологического благополучия.

Учебные цели: овладение навыками санитарно-гигиенического обследования больницы.

29