Операции на сердце.
1. Пункция перикарда.
Показания: острые выпотные перикардиты
Способы и доступы:
-по Ларрею - угол между реберной дутой и основанием мечевидного отростка слева
-по Морганьи - под верхушкой мечевидного отростка
Цель:
- диагностическая
- эвакуация крови, экссудата, воздуха
Осложнения:
- ранение сердца
- легкого
2. Перикардиотомия.
Показания:
- Гнойный перикардит
- ранение сердца
Способы и доступы:
по Минцу - вдоль нижнего края хряща VII ребра слева
по Бакулеву -по левому краю грудины на уровне V-VI ребер
Цель: дренирование полости перикарда
Осложнения: - ранение сердца
-плевры
-медиастенит
3. Ушивание раны сердца.
Показания: травма
Способы и доступы: - по ходу раневого канала
- чрезплеврально
Цель: профилактика и устранение тампонады сердца
Осложнения: - кровотечение
рефлекторная остановка сердца
перикардит
эмпиема плевры
медиастенит
Топография диафрагмы.
1. Мышечный отдел.
а) грудинная часть
б) реберная
в) поясничная
Слабые места: - щель Ларрея
щель Морганьи
треугольники Бохдалека
пищеводное отверстие
аортальное отверстие
Разрезы: торакофренолапаротомия
2. Сухожильная часть
7.3.Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.
Хирургические манипуляции:
Пункция плевральной полости;
Торакоцентез и дренирование плевральной полости;
Ушивание раны при ранениях;
Первичная хирургическая обработка ран грудной клетки.
Теоретический разбор мастэктомии и резекции молочной железы
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
произвести доступы в переднее и заднее средостение
сделать пункцию перикарда
произвести торакотомию
наложить швы на рану легкого и сердца.
7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:
1.К куполу плевры спереди прилежит:
1) общая сонная артерия
2) плечевое сплетение
3) плечеголовная вена
4) позвоночная артерия и вена
2.Какой плевральный синус самый глубокий?
1) реберно-медиастинальный
2) реберно-диафрагмальный
3) диафрагмально – медиастинальный
3.Максимальная глубина реберно-диафрагмального синуса:
1) 2-4 см
2) 3-8 см
3) 8-10 см
4) 12 см
4.На уровне какого ребра определяется нижняя граница правого легкого по передней подмышечной линии?
1) нижний край V1 ребра
2) нижний край V111 ребра
3) 1Х ребра
4) Х ребра
5.На уровне какого ребра определяется нижняя граница легких по средней подмышечной линии?
1) V11 1 ребра
2) 1Х ребра
3) Х ребра
4) Х1 ребра
6.На уровне какого ребра определяется нижняя граница легких по лопаточной линии?
1) V11 ребра
2) 1Х ребра
3) Х ребра
4) Х1 ребра
7.Ворота легких проецируются сзади на уровне:
1) Т.2
2) Т.3
3) Т.5
4) Т.7
8.Ворота легких проецируются спереди на уровне:
1) грудино-ключичного сочленения ребра
2) 1 ребра
3) 11-111 ребра
4) V ребра
9.Синтопия элементов корня правого легкого сверху вниз:
1) бронх, артерия, вена
2) артерия, бронх, вена
3) бронх, вена, артерия
4) вена, артерия, бронх
10.Синтопия элементов корня левого легкого сверху вниз:
1) бронх, артерия, вена
2) артерия, бронх, вена
3) бронх, вена, артерия
4) вена, артерия, бронх
Эталон ответов:
1. 4
2. 2
3. 2
4. 4
5. 1
6. 3
7. 3
8. 3
9. 1
10.2
Ситуационная задача № 1.
Пункция плевральной полости у детей чаще выполняется в шестом – седьмом межреберье по средней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра.
Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких.
Эталон ответа.
Пункция у детей выполняется выше (у детей 6-7 межреберьях, у взрослых 7-8 межреберье по среднеподмышечной линии), в связи с более высоким стоянием диафрагмы и легких. Пункция производится по верхнему краю ребра, т.к. сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю вышестоящего ребра.
Ситуационная задача № 2.
Одним из способов пункции перикарда является способ Ларрея, по которому игла или тонкий троакар вводится со стороны эпигастральной области в углу между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мочевидного отростка. Игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально.
Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?
Эталон ответа.
Игла прокалывает кожу, подкожную клетчатку, переднюю брюшную стенку, диафрагму, перикард: может быть повреждение грудной артерии и левой венечной артерии.
Ситуационная задача № 3.
При атрезии пищевода хирургу предстоит выполнить операцию на средне-грудном отделе пищевода чресплевральным доступом.
С какой стороны, левой или правой, следует обнажать пищевод? Какие особенности топографии грудного отдела пищевода следует при этом учитывать?
Эталон ответа.
Доступ производится справа так, как слева располагается грудная аорта, при этом надо учитывать что в области бифуркации трахеи снаружи пищевод пересекает непарная вена и вдоль пищевода проходит правый возвратной нерв.
Ситуационная задача №4.
У больной диагностирован гнойный мастит с ретромаммарным расположением флегмоны.
Укажите топографо-анатомический слой, в котором располагается гной.
Каким разрезом и почему следует вскрывать флегмону такой локализации?
Эталон ответа.
Гнойник располагается между собственной капсулой молочной железы и собственной фасции мышц передней грудной стенки, поэтому окаймляющий разрез под молочной железой производится тщательно не повреждая собственную капсулу молочной железы.
Ситуационная задача №5.
Опишите технику пункции перикарда по Ларрею.
Какие топографо-анатомические слои нужно пройти, чтобы достичь перикардиальной полости? Какой отдел ее при этом пунктируется? Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены, если при проведении иглы не отклонять ее несколько медиально?
Эталон ответа.
Игла прокалывает кожу, подкожную клетчатку, переднюю брюшную стенку, диафрагму, перикард: может быть повреждение грудной артерии и левой венечной артерии.
Ситуационная задача №6.
После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного может возникнуть внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой верхней поверхности печени.
В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевры? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как следует выполнять пункцию, чтобы избежать такого осложнения?
Эталон ответа.
Повреждение печени происходит за счет низкой сделанной пункции, повреждается диафрагма и печень.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме проводится в учебное время (работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов)
Список литературы.
Основная литература
1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html
Дополнительная литература
1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.
Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html3.
3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].
Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com
4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: учебно-методический комплекс / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 60 с.
Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.
Подпись автора методической разработки: ______________________