Операции на грудной стенке.

1. Пункция плевральной полости.

Показания: - плеврит

- гемоторакс

Доступ: верхний край VIII-IX ребер

Цель:

- диагностическая

- эвакуация крови, экссудата, воздуха Осложнения:

ранение межреберной артерии

диафрагмы

печени селезенки

легкого

2. Резекция ребра.

Показания: - гнойный плеврит

• операции на органах грудной полости

• остеомиелит ребра

• опухоль ребра

Доступ:

- над ребром

- по ходу раневого канала

Цель:

- дренирование плевральной полости

• доступ к органам

• удаление пораженной части ребра

Осложнения:

- ранение плевры

- межреберного сосудисто-нервного пучка

3. Ушивание открытого пневмоторакса.

Показания: открытый пневмоторакс

Доступ: по ходу раневого канала

Цель: перевести открытый пневмоторакс в закрытый

Осложнения: - кровотечение

• нагноение раны

• расхождение швов

4. Вскрытие гнойного мастита.

Показания: гнойный мастит.

Разрезы: - радиальные

- полукруглые

Цель: дренирование гнойной полости

Осложнения: - некроз железистой ткани

- повреждение основных протоков железы

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

1. Что следует понимать под полостью груди?

1. Пространство, ограниченное рёбрами, груди­ной и позвоночником.

2.Пространство, ограниченное грудиной, позво­ночником и рёбрами.

3. Полость между рёбрами, грудиной, позвоноч­ником и диафрагмой.

4.Полость, ограниченная грудной клеткой и ди­афрагмой.

5.Пространство между верхней и нижней груд­ными апертурами.

2. Что такое плевральная полость?

1. Полость, ограниченная висцеральной и при­стеночной плеврой.

2.Пространство между лёгкими и грудной клеткой.

3. Полость между лёгкими, диафрагмой и средо­стением.

4. Полость, ограниченная листками пристеноч­ной плевры.

5. Часть грудной полости, где проходят крупные сосуды.

3. Какой синус плевральной полости самый глубокий?

1. Рёберно-диафрагмальный. 2.Рёберно-средостенный.

3.Средостенно-диафрагмальный. 4.Рёберный.

5.Медиастинальный.

4. Лимфоотток от молочной железы.

1. Существует поверхностный и глубокий лим­фоотток.

2.Парастернальные лимфатические узлы при­нимают лимфу от остальных групп подмышеч­ных лимфатических узлов.

3.Лимфатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, — лимфатичес­кий узел первого этапа (лимфатический узел Зоргиуса).

4.Из верхневнутреннего квадранта лимфа отте­кает на брюшную стенку.

5.Основной коллектор лимфы — подмышечные лимфатические узлы.

5. Какие артерии кровоснабжают молочную железу?

1. Внутренняя грудная артерия. 2.Латеральная грудная артерия.

3.Передние межрёберные артерии. 4.Нижняя щитовидная артерия.

5.Надключичная артерия.

6. Каким образом располагаются в межреберьях со­суды и нервы?

1.Выше лежит межрёберная артерия, ниже — нерв, ещё ниже — вена.

2.Выше лежит нерв, ниже — вена, ещё ниже — межрёберная артерия.

3.Выше лежит вена, ниже — межрёберная арте­рия, ещё ниже — нерв.

4.Нерв лежит медиально, сосуды — латерально.

5.Латерально расположен нерв, медиально — сосуды.

7. Каковы показания для резекции ребра?

1.Эмпиема плевры.

2.Остеомиелит ребра или опухоль.

3. Открытый пневмоторакс. 4.Закрытый пневмоторакс.

5.Удаление молочной железы.

8. Нужно ли ставить дренаж после мастэктомии?

1.Дренажную трубку не ставят.

2.Дренируют только подкожную клетчатку.

3.Дренажную трубку подводят к передней стенке подмышечной впадины.

4.Дренируют надгрудинное межапоневротическое пространство.

5. Дренажную трубку подводят в глубокую часть раны через широчайшую мышцу спины.

9. Что может возникнуть в отдалённом послеопера­ционном периоде при радикальной мастэктомии?

1.Нарушение оттока венозной крови из верхней конечности.

2.Ишемия верхней конечности.

3.Слоновость верхней конечности.

4.Трофические расстройства верхней конеч­ности. Д. Парестезии верхней конечности.

10. Какой разрез целесообразен при ретромаммарном абсцессе?

1.Два радиальных разреза сверху и снизу железы.

2.Только радиальные разрезы по нижней по­верхности железы.

3. Разрез, окаймляющий молочную железу снизу.

4. Радиальные разрезы, в последующем ушивае­мые наглухо.

5. Продольные разрезы справа и слева молоч­ной железы.

11. Какие разрезы проводят при интерстициальном мастите?

1.В поперечном направлении над гнойником. 2.В продольном направлении сверху и снизу.

3.В радиальном направлении от ареолы. 4.В радиальном направлении от соска. 5.Важно, чтобы опорожнить гнойник.

12. С какой целью делают плевральную пункцию?

1.Чтобы убедиться в наличии жидкости. 2.Для лучшей рентгеноскопии.

3.Чтобы при рентгенографии контрастнее по­лучились снимки.

4.Для лучшей аортографии.

5.С диагностической и лечебной целью.

13. Какие осложнения могут возникнуть, если быстро отсасывать жидкость из плевральной полости?

1. Резкое смешение средостения в больную сто­рону.

2. Развитие плевропульмонального шока.

3. Никаких изменений в организме не произой­дёт.

4. Больной почувствует значительное улучшение.

5. Могут возникнуть тошнота и рвота.

14. По какой линии при экссудативном плеврите де­лают плевральную пункцию?

1. По среднеключичной.

2.По передней подмышечной.

3.По средней подмышечной.

4.По задней подмышечной.

5.По лопаточной.

15. В каком межреберье делают плевральную пунк­цию?

1. В третьем. 2.В четвёртом.

3.В пятом. 4.В седьмом. 5.В восьмом.

Эталон ответов:

1. 3,4

2. 1

3. 1

4. 1,3,5

5. 1,2,3

6. 3

7. 1

8. 5

9. 3

10. 3

11. 3

12. 5

13. 1,2

14. 4,5

15. 4,5

Ситуационная задача № 1.

Пункция плевральной полости у детей чаще выполняется в шестом – седьмом межреберье по средней подмышечной линии непосредственно по верхнему краю нижележащего ребра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование указанного места плевральной пункции, исходя из топографии грудной стенки, плевры и легких.

Эталон ответа.

Пункция у детей выполняется выше (у детей 6-7 межреберьях, у взрослых 7-8 межреберье по среднеподмышечной линии), в связи с более высоким стоянием диафрагмы и легких. Пункция производится по верхнему краю ребра, т.к. сосудисто-нервный пучок проходит по нижнему краю вышестоящего ребра.

Ситуационная задача №3.

После неправильно произведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного может возникнуть внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой верхней поверхности печени.

В чем состояла ошибка при выполнении пункции плевры? Опишите путь иглы при этом осложнении. Как следует выполнять пункцию, чтобы избежать такого осложнения?

Эталон ответа.

Повреждение печени происходит за счет низкой сделанной пункции, повреждается диафрагма и печень.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме проводится в учебное время (работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов)

Список литературы.

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html3.

3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007]. Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

4. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки, органов грудной полости и средостения: учебно-методический комплекс / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 60 с. Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Подпись автора методической разработки: ______________________