Методические указания для студентов / метод указания для студ №18-2024

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

«13» марта 2024г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему: «Итоговое занятие»

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело, Код: 31.05.01.

Курс Ш

Семестр 5, 6

Количество часов: 4

Уфа

2024 г.

Практическое занятие №18 Итоговое занятие

На основании рабочей программы дисциплины Топографическая анатомия и оперативная хирургия, направление подготовки Лечебное дело, Код: 31.05.01.

утвержденный 17 апреля 2024 г., протокол № 7.

Авторы:

Профессор И.И. Хидиятов

Доцент: Р.Ф. Адиев

Утверждение на заседании № 54 кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии от 17 апреля 2023г.

1.Тема и ее актуальность; На итоговом занятии проводится оценка усвоения обучающимися знаний по модулю. Итоговое занятие проводится в 3 этапа, включает тестирование, сдача практических навыков и теория.

2. Учебные цели:

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

- Топографическую анатомию верхнего и нижнего этажа брюшной полости;

- Топографическую анатомию забрюшинного пространства

- Топографическую анатомию таза

- Топографическую анатомию промежности

Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть и уметь:

• Выполнять оперативные вмешательства на:

1. Органах верхнего этажа брюшной полости

• Желудка (ушивание раны, гастростомия, резекция желудка, гастроэнтероанастомозы)

• Печени (резекции, ушивание раны печени, оперативные вмешательства при портальной гипертензии)

• Селезенки (спленорафия, спленэктомия)

• Двенадцатиперстной кишки (мобилизация)

• Поджелудочной железы (доступы)

2. Органах нижнего этажа брюшной полости

• Тонкой кишки (резекция, энтеро-энтероанастомозы)

• Толстой кишки (резекция, аппендэктомии, сигмостомы)

3. Органов забрюшинного пространства (нефрэктомимя, ушивание раны почек, нефропексия)

4. Таза и промежности (ушивание раны мочевого пузыря, принципы оперативного лечения пороков развития прямой кишки, вскрытие парапроктитов) .

- 3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

4. Вид занятия: Практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6. Оснащение:

Нефиксированный труп, хирургический инструментарий, таблицы, слайды.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

1.Какие отделы толстой кишки наиболее часто выводят при формировании противоестественного заднего прохода

1) сигмовидную, поперечно-ободочную

2) восходящую

3) прямую

4) нисходящую

2.Отток крови из желудка происходит

1) нижнюю полую вену

2) воротную вену

3) верхнюю брыжеечную

4) селезеночную

3. Границей между верхним и нижним этажами брюшной полости является

1) большая кривизна желудка

2) начало тощей кишки

3) поперечная ободочная кишка и ее брыжейка

4) условная линия, проведенная через нижние края реберных дуг

4.Какая из сумок верхнего этажа брюшной полости является наиболее изолированной?

1) печеночная

2) преджелудочная

3) сальниковая

4 слепой селезеночный карман

5. Правый боковой канал прямо сообщается

1) с сальниковой сумкой

2) с преджелудочной сумкой

3) с печеночной сумкой

4) с селезеночным карманом

6.Левый боковой канал прямо сообщается

1) с сальниковой сумкой

2) с преджелудочной сумкой

3) с печеночной сумкой

4) с малым тазом

7.Правый и левый брыжеечные синусы разделены

1) корнем брыжейки тонкой кишки

2) корнем брыжейки поперечной ободочной кишки

3) большим сальником

4) связкой Трейца

8.Какое анатомическое образование отделяет селезеночный карман от левого бокового канала

1) связка Трейца

2) желудочно-поджелудочная связка

3) диафрагмально-толстокишечная связка

4) селезеночно-желудочная связка

9.Что не проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке?

1) воротная вена

2) нижняя полая вена

3) общий желчный проток

4) печеночная артерия

10. Какие связки образуют большой сальник

1) печеночно-желудочная

2) желудочно-ободочная

3) печеночно-двенадцатиперстная

4) диафрагмально-толстокишечная

Эталоны ответов:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 3

5. 3

6. 4

7. 1

8. 3

9. 2

10. 2

7.2. Вопросы к приему практических навыков

Общие вопросы:

1. Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд.

2. Методика венесекции.

3. Наложить кожный шов. Снятие швов. Продемонстрировать методику вязания хирургических узлов (морского и хирургического)

4. Наложить швы на мышцы.

5. Наложить швы на подкожную клетчатку.

6. Наложить швы на апоневроз наружной косой мышцы живота.

7. Наложить швы на брюшину.

8. Методика наложения сосудистого шва.

9. Методика наложения сухожильного шва

10. Проводниковая блокада по Вишневскому

Живот

1. Показать слои передней брюшной стенки по серединной линии, по среднеключичной линии. Подобрать инструменты для ушивание лапаротомной раны.

2. Подобрать инструменты и продемонстрировать методику пункции живота.

3. Показать «слабые места» передне-боковой брюшной стенки. Места образования прямой и косой паховых грыж.

4. Показать паховый канал, паховый промежуток, треугольник. Провести пластику пахового канала по Спасокукоцкому со швами Кимбаровского.

5. Подобрать инструменты и произвести пластику пахового канала по Бассини.

6. Подобрать инструменты и произвести пластику брюшной стенки при пупочной грыже.

7. Провести ревизию органов брюшной полости при кровотечениях и ранениях полых органов.

8. Подобрать набор инструментов и установить дренажи брюшной полости (при разлитом перитоните)

9. Показать сосуды кровоснабжающие тонкую и толстую кишку. Подобрать набор инструментов и произвести мобилизацию петли тонкой кишки.

10. Показать отделы, синтопию желудка. Проекцию блуждающих нервов и сосудов желудка. Подобрать набор инструментов для ушивания раны желудка.

11. Подобрать набор инструментов и ушить рану желудка

12. Подобрать инструменты и ушить рану тонкой (толстой) кишки

13. Продемонстрировать методику формирования различных гастроэнтероанастомозов.

14. Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Витцелю

15. Подобрать набор инструментов и произвести гастростомию по Топроверу

16. Подобрать инструменты и продемонстрировать методику резекции петли тонкой кишки с формированием анастомоза «конец в конец» или «бок в бок».

17. Показать синтопию различных отделов 12-п. кишки. Произвести мобилизацию по Кохеру.

18. Синтопия печени. Связки печени. Подобрать инструменты и ушить краевую рану печени.

19. Синтопия желчного пузыря. Треугольник Кало. Продемонстрировать методику холецистэктомии от «шейки»

20. Показать клетчаточные пространства и органы забрюшинного пространства и средостения живота. Продемонстрировать оперативные доступы к органам забрюшинного пространства.

21. Синтопия почек. Ворота почки. Паранефральная блокада по Вишневскому.

22. Показать отделы поджелудочной железы. Оперативные доступы к железе.

23. Подобрать набор инструментов для аппендэктомии. Оперативные доступы к червеобразному отростку. Продемонстрировать методику аппендэктомии (ретроградную, антеградную)

24. Синтопия селезенки. Связки селезенки. Кровоснабжение. Ушить рану селезенки.

Таз.

1. Показать клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения флегмон. Оперативные доступы при различных парапроктитах.

2. Показать этажи таза. Синтопию органов малого таза. Зоны «хирургического» риска.

3. Доступ к внутренней подвздошной артерии и ее перевязка.

4. Наложить надлобковый свищ мочевого пузыря.

7.2. Вопросы к приему практических навыков

Общие вопросы:

1.Наложить кровоостанавливающий зажим на сосуды подкожной клетчатки. Перевязать сосуд.

2.Методика венесекции.

3.Наложить кожный шов. Снятие швов. Продемонстрировать методику вязания хирургических узлов (морского и хирургического)

4.Наложить швы на мышцы.

5.Наложить швы на подкожную клетчатку.

6.Наложить швы на апоневроз наружной косой мышцы живота.

7.Наложить швы на брюшину.

8.Методика наложения сосудистого шва.

9.Методика наложения сухожильного шва

10.Проводниковая блокада по Вишневскому

Теоретические вопросы

1. Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки (отделы, синтопия, скелетотопия). Варианты впадения общего желчного и панкреатического протоков, их клиническое значение.

2. Хирургическая анатомия диафрагмы. Кровоснабжение, венозный отток, иннервация. Топография диафрагмальных нервов. Диафрагмальные грыжи. Хирургическое лечение диафрагмальных грыж.

3. Хирургическая анатомия груди. Топография межреберного сосудисто-нервного пучка. Блокада межреберных нервов при переломах и ранениях грудной стенки.

4. Хирургическая анатомия молочной железы. Лимфоотток. Анатомическое обоснование радикальной операции при раке молочной железы и сегментарной резекции.

5. Хирургическая анатомия плевры. Плевральная полость, синусы. Пункция плевральной полости. Торакоцентез и дренирование. Особенности пункции у детей. Особенности при пункции.

6. Хирургическая анатомия пищевода. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Топографо-анатомическое взаимоотношение пищевода с блуждающими нервами в области шеи, средостения. Инородные тела пищевода. Топографо-анатомическое обоснование доступов к пищеводу в области шеи.

7. Хирургическая анатомия ворот легких, трахеобронхиального дерева. Пороки развития. Инородные тела бронхов. Методы ушивания ран бронхов.

8. Врожденные диафрагмальные грыжи. Истинные и ложные диафрагмальные грыжи. Грыжи пищеводного отверстия. Принципы оперативного лечения диафрагмальных грыж. Современные способы лечения.

9. Хирургическая анатомия пищевода. Врожденные пороки развития пищевода, методы хирургической коррекции. Операции Гросса, Баирова.

10. Хирургическая анатомия и топография органов переднего средостения. Оперативные доступы к переднему средостению.

11. Хирургическая анатомия сердца. Особенности кровоснабжения сердца. Врожденные пороки сердца: незаращение Баталова протока, «овальное окно», дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло.

12. Хирургическая анатомия и топография органов заднего средостения. Задняя медиастенотомия.

13. Хирургическая анатомия органов переднего средостения: сердце, перикард, крупные сосуды, вилочковая железа. Операция передней медиастенотомии.

14. Хирургическая анатомия сердца. Иннервация сердца. Доступы к сердцу. Тампонада сердца. Ушивание ранений сердца, перикарда.

65. Хирургическая анатомия и топография сердца и перикарда. Кровоснабжение, иннервация. Полость перикарда. Пункция полости перикарда по Ларрею.

66. Хирургическая анатомия живота. Понятие полость живота, брюшная полость, полость брюшины. Методика ревизии органов брюшной полости во время лапаротомии. Пути распространения гноя в брюшной полости при перитоните (схема). Принципы дренирования брюшной полости при распространенном перитоните.

67. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Паховый канал, строение. Хирургическая анатомия паховых грыж: прямые и косые. Основные этапы операции грыжесечения. Особенности грыжесечения у детей.

68. Этапы грыжесечения при ущемленных и скользящих паховых грыжах. Способы пластики передней и задней стенки пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование методов грыжесечения у детей. Возможные осложнения, связанные с техникой.

69. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Кровоснабжение, иннервация. Белая линия живота. Пупочное кольцо. Хирургическое лечение пупочной грыжи.

70. Вентральные грыжи, составные элементы грыжи. Скользящие грыжи. Виды ущемленных грыж. Этапы грыжесечения при ущемленной грыже.

71. Хирургическая анатомия передней брюшной стенки. Белая линия живота. Виды лапаротомии. Анатомическое обоснование доступов. Пупочные грыжи. Способы оперативного лечения.

72. Пороки развития желточного протока и урахуса. Дивертикул Меккеля. Оперативный доступ и методы хирургического лечения дивертикулита.

73. Хирургическая анатомия и топография внепеченочных протоков и желчного пузыря (отделы, синтопия, скелетотопия). Анатомическое обоснование способов холецистэктомии.

74. Кишечные швы. Требования предъявляемые к кишечным швам. Особенности ушивания ран пищевода, желудка тонкой и толстой кишок. Виды кишечных анастомозов.

75. Оперативные доступы к органам брюшной полости. Малоинвазивные операции на органах брюшной полости: лапароцентез, лапароскопия. Преимущества и недостатки лапароскопических операций.

76. Хирургическая анатомия желудка (отделы, синтопия, скелетотопия). Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Хирургические способы лечения перфоративных язв (резекция, ушивание, иссечение).

77. Хирургическая анатомия желудка (отделы, синтопия, скелетотопия). Принципы резекции желудка по Бильрот I, Бильрот II в модификации по Гофмайстеру-Финстереру.

78. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка, клиническое значение. Возрастные особенности илеоцекального отдела. Анатомическое обоснование оперативных доступов к червеобразному отростку у взрослых и детей.

79. Хирургическая анатомия желудка, кровоснабжение, отток венозной крови, лимфоотток, иннервация. Врожденный пилоростеноз. Оперативное лечение.

80. Анатомо-физиологическое обоснование кишечных швов и анастомозов. Виды кишечных швов и анастомозов. Особенности наложения кишечных швов на тонкой и толстой кишке.

81. Хирургическая анатомия селезенки (синтопия, скелетотопия). Кровоснабжение, венозный отток, лимфоотток. Связки. Спленэктомия. Ушивание ран селезенки. Понятие о реимплантации селезенки.

82. Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка. Особенности расположения у детей. Виды и этапы операции аппендэктомии. Возможные осложнения, связанные с нарушением техники операции.

83. Хирургическая анатомия «нижнего» этажа брюшной полости. Топография корня брыжейки тонкой и поперечно-ободочной кишки (синтопия, скелетотопия). Карманы, синусы, каналы. Их значение в хирургии.

84. Хирургическая анатомия «верхнего» этажа брюшной полости. Малый и большой сальник, сальниковая сумка, оперативные доступы в сальниковую сумку.

85. Хирургическая анатомия поджелудочной железы (отделы, синтопия, скелетотопия). Кровоснабжение, венозный отток, лимфатические узлы. Топографо-анатомическое обоснование доступов к поджелудочной железе. Схема хода корня брыжейки поперечно-ободочной кишки.

86. Топография внепеченочных желчных путей. Варианты впадения общего желчного протока и протоков поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку их клиническое значение. Пороки развития.

87. Анатомия верхних и нижних портокавальных анастомозов. Воротная вена. Портальная гипертензия, клинические проявления. Способы хирургической коррекции портальной гипертензии.

88. Понятие о грыжах: определение, составные элементы, виды, осложнения. Грыжи пупочного кольца и белой линии живота. Хирургическое лечение.

89. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка, клиническое значение. Возрастные особенности илеоцекального отдела. Анатомическое обоснование оперативных доступов к червеобразному отростку у взрослых и детей.

90. Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка. Оперативные доступы к червеобразному отростку. Способы аппендэктомии.

91. Хирургическая анатомия тонкого кишечника и ее брыжейки (отделы, синтопия, скелетотопия). Особенности кровоснабжения и лимфооттока. Способы формирования илеостом. Возможные осложнения при формировании илеостом.

92. Хирургическая анатомия желудка (отделы, синтопия, скелетотопия). Виды гастроэнтероанастомозов.

93. Хирургическая анатомия и топография печени (отделы, синтопия, скелетотопия). Понятие о портальной и ковальной системе печени. Способы ушивания ран печени.

94. Хирургическая анатомия желудка (отделы, синтопия, скелетотопия). Врожденный пилоростеноз.

95. Хирургическая анатомия поджелудочной железы (отделы, синтопия, скелетотопия). Оперативные доступы к поджелудочной железе при травмах и острых воспалениях поджелудочной железы. Абдоминизация поджелудочной железы.

96. Хирургическая анатомия желудка (отделы, синтопия, скелетотопия). Гастростомия. Показания и техника наложения постоянных и временных гастростом.

97. Топографо-анатомическое обоснование доступов и методов наложения противоестественного заднего прохода. Кишечные свищи.

98. Хирургическая анатомия слепой кишки и червеобразного отростка (синтопия, скелетотопия). Варианты расположения. Виды аппендэктомии. Особенности оперативного доступа и операции у детей.

99. Хирургическая анатомия ободочной кишки (синтопия, скелетотопия). Особенности кровоснабжения. Операция наложения противоестественного заднего прохода.

100. Хирургическая анатомия ободочной кишки (синтопия, скелетотопия). Пороки развития: болезнь Гиршпрунга, долихосигма.

101. Хирургическая анатомия печени (отделы, синтопия, скелетотопия). Швы печени при травмах и ранениях.

102. Хирургическая анатомия печени (отделы, синтопия, скелетотопия). Доступы, принципы резекции печени.

103. Хирургическая анатомия желчного пузыря. Пороки развития желчных путей. Билеодигистивные анастомозы.

104. Хирургическая анатомия ободочной кишки (синтопия, скелетотопия). Понятие о гемиколэктомии, субтотальной резекции тонкой кишки.

105. Хирургическая анатомия почек и мочеточников (синтопия, скелетотопия). Особенности кровоснабжения почек. Ворота почки. Доступы и способы ушивания почек при травматических повреждениях. Пороки развития.

106. Хирургическая анатомия и топография почек (синтопия, скелетотопия). Оперативные доступы к почкам и мочеточникам. Операции на почках: нефропексия, нефрэктомия, нефростомия, пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.

107. Хирургическая анатомия собственно забрюшинного клетчаточного пространства. Пути распространения и методы вскрытия флегмон собственно забрюшинного клетчаточного пространства.

108. Хирургическая анатомия поясничной области. Доступы к органам забрюшинного пространства (почкам, надпочечникам, мочеточникам, грудному лимфатическому протоку, подвздошным сосудам).

109. Хирургическая анатомия паранефрального клетчаточного пространства. Паранефральная блокада по Вишневскому. Пути распространения и методы вскрытия флегмон паранефрон.

110. Хирургическая анатомия органов малого таза у женщин. Анатомическое обоснование техники пункции заднего свода влагалища. Схема хода брюшины в малом тазу на сагиттальном распиле.

111. Хирургическая анатомия и топография клетчаточных пространств малого таза у женщин. Пути распространения флегмон, зоны «хирургического риска».

112. Хирургическая анатомия матки, влагалища, маточных труб и яичников. Связки матки. Способы оперативного лечения внематочной трубной беременности.

113. Хирургическая анатомия прямой кишки. Особенности кровоснабжения, венозного оттока, иннервация лимфатической системы. Аномалии развития прямой кишки. Болезнь Гиршпрунга. Хирургическая коррекция.

114. Клетчаточные пространства малого таза. Кровоснабжение органов малого таза. Парапроктиты и их локализация. Принципы хирургического лечения.

115. Хирургическая анатомия малого таза. Этажи таза. Топографо-анатомические взаимоотношения органов малого таза. Фасции и клетчаточные пространства таза, их анатомические связи, пути распространения гноя, гематом, мочевых затеков.

116. Хирургическая анатомия прямой кишки. Пороки развития прямой кишки. Принципы хирургической коррекции.

117. Хирургическая анатомия промежности. Хирургическая анатомия уретры у мужчин. Пороки развития. Операции на уретре при пороках развития и травмах.

118. Малый таз. Этажи таза. Хирургическая анатомия и топография мочевого пузыря, мочеточников. Принципы и способы пластики мочеточников.

119. Хирургическая анатомия мошонки, яичка и семенного канатика. Крипторхизм. Эктопия яичка. Принципы оперативного лечения.

120. Хирургическая анатомия матки. Показания и техника операций ампутации и экстирпации матки. Зоны хирургического риска при экстирпации матки.

121. Хирургическая анатомия и топография клетчаточных пространств малого таза у мужчин. Пути распространения флегмон, доступы для их дренирования.

122. Хирургическая анатомия прямой кишки. Особенности кровоснабжения, венозного оттока. Значение в хирургии.

123. Хирургическая анатомия мочевого пузыря. Топографо-анатомическое обоснование методики эпицистостомии, ушивание мочевого пузыря при травматическом разрыве (внебрюшинном, внутрибрюшинном).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время) Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами.

Список литературы:

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - 3-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010. Т. 2. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т 1.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html

3. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, позвоночника и спинного мозга: учебно-метод. пособие для студ., Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, Г. Т. Гумерова, И. И. Хидиятов. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2009. - 62 с. -

Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Подпись автора методической разработки: ______________________