Методические указания для студентов / метод указания для студ №17-2024

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

«13» марта 2024г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему: Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело, Код: 31.05.01.

Курс Ш

Семестр 5, 6

Количество часов: 4

Уфа

2024 г.

Практическое занятие №17 Топографическая анатомия и оперативная хирургия промежности.

На основании рабочей программы дисциплины Топографическая анатомия и оперативная хирургия, направление подготовки Лечебное дело, Код: 31.05.01.

утвержденный 17 апреля 2024 г., протокол № 7.

Авторы:

Профессор И.И. Хидиятов

Доцент: Р.Ф. Адиев

Утверждение на заседании № 54 кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии от 17 апреля 2023г.

1. Тема и ее актуальность: Увеличение количества больных с заболеваниями промежности, возникает необходимость при преподавании оперативной хирургии студентам обратить особое внимание на топографо-анатомическое взаимоотношение органов промежности, а также дать топографическое обоснование современным методам операций на органах.

2. Учебные цели: Овладеть современными методами лечения гнойных парапроктитов, геморроя и других заболеваний органов промежности.

Для формирований профессиональных компетенций студент должен знать:

• Хирургическую анатомию промежности

• границы промежности

• деление на мочеполовую и прямокишечную область

• Послойное строение промежности, клетчатые пространства.

Для формирований профессиональных компетенций студент должен уметь:

• Уметь изобразить схематически строение промежности

• Доступы в области промежности

• Методы дренирования парапроктитов

• Методы лечения геморроя

• Оперативное лечение водянки яичка

• Принципы коррекции пороков развития прямой кишки

• Принципы коррекции пороков развития наружных половых органов

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Топографическая анатомия промежности

2. Послойноестроение области промежности

3. Оперативная хирургия пороков развития прямой кишки

4. Оперативная хирургия пороков развития наружных половых органов

4.Вид занятия: Практическое занятие

5. Продолжительность: 4 академических часа

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи.

6.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений:

1. 1. Какими элементами ограничен таз? А) тазовыми костями

Б) копчиком

В) головками бедренных костей

Г) крестцом

2. Какие мышцы формируют диафрагму таза?

А) подвздошная

Б) мышца поднимающий задний проход

В) глубокая поперечная мышца

Г) копчиковая мышца

3. Верхняя ягодичная артерия выходит через:

А) надгрушевидное отверстие

Б) подгрушевидным отверстием

В) запирательное отверстие

Г) малое седалищное отверстие.

4. Регионарными лимфатическими узлами матки являются?

А) нижнебрыжеечные

Б) паховые

В) крестцовые

Г) подвздошные

5.Прямая кишка в сагитальной плоскости имеет число изгибов?

А) один изгиб

Б) два

В) три

Г) не имеет изгибов

6. Что расположено в подкожной полости таза?

A) Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, заднепроходный канал.

Б) Часть органов мочеполовой системы.

B) Ампула прямой кишки, часть органов мочеполовой системы.

Г) Конечный отдел кишечной трубки.

Д) Преддверие влагалища, прямая кишка, моче­испускательный канал.

7. На какие области разделяют промежность?

A) На заднюю и переднюю.

Б) На мочеполовую и заднепроходную.

B) На влагалищную и заднепроходную.

Г) На крестцовую, заднепроходную и мочеполовую.

Д) На мочеполовую и крестцовую.

8. Где располагается лонный карман седалищно-прямокишечной ямки?

А) Между мочеполовой диафрагмой и мышцей, поднимающей задний проход.

Б) Между мышцей, поднимающей задний про­ход, и сухожильным центром промежности.

В) Между верхней фасцией диафрагмы таза и мышцей, поднимающей задний проход.

Г) Между мышцей, поднимающей задний про­ход, и прямой кишкой.

Д) Между кожей, прямой кишкой и мышцей, поднимающей задний проход.

9. Чем образована головка полового члена?

A) Задним отделом пещеристого тела половогочлена.

Б) Передним отделом пещеристого тела полово­го члена.

B) Пещеристым и губчатым телами полового члена. Г) Передним отделом губчатого тела полового члена

7.2. Разбор узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

7.3. Самостоятельная работа студентов в учебной комнате для отработки практических навыков по оперативной хирургии промежности.

Прямая кишка делится на:

• Надампулярную

• Верхнеампулярную

• среднеампулярную

• нижнеампулярную

В сагитальной плоскости прямая кишка имеет два изгиба

• Крестцовый

• промежностный.

Синтопия

Сзади прямая кишка прилежит к передней поверхности крестца, от которого отделена ретроректальной клетчаткой.

У женщин спереди к ампуле прилежит задняя стенка влагалища.

У мужчин задняя стенка мочевого пузыря

Анальный канал

• Внутренний сфинктер

• Наружный сфинктер

Глубокая порция

Поверхностная порция

Подкожная порция

Кровоснабжение прямой кишки

• непарной верхней прямокишечной (продолжение нижне-брыжеечной артерии)

• парными средне прямокишечными (от внутренней подвздошной)

• нижне-прямокишечными (из внутренней половой).

Вены прямой кишки образуют сплетения:

• подкожные (вокруг анального канала)

• подслизистые

• подфасциальные

Мошонка

Оболочки мошонки:

• кожа

• мясистая оболочка

• наружная семенная фасция (из поверхностной фасции)

• фасция мышц, поднимающее яичко (собственная фасция наружной косой мышцы живота)

• мышца, поднимающая яичко (производное внутренней косой и поперечной мышцы)

• внутренняя семенная фасция (поперечной фасции)

• влагалищная оболочка яичка (производная брюшины)

• белочная оболочка яичка

Мужской мочеиспускательный канал состоит из трех частей: предстательной

• перепончатой

• губчатой

Сужения мочеиспускательного канала

• наружный сфинктер,

• внутреннего (пузырного) отверстия мочеиспускательного канала (непроизволь­ный сфинктер)

• у наружного отвер­стия уретры. Иннервация осуществля­ется из полового сплетения.

Мочеполовая область женщин

• большие и ма­лые половые губы

• преддверие влагалища,

• большие железы преддверия

Операции на органах таза

Перевязка внутренней подвздошной артерии из внебрюшинного доступа.

Разрез кожи проводится выше паховой связки на 2 см и параллельно ей.

Чрезбрюшинный доступ к внутренней подвздошной артерии заключается в проведении нижнесерединной лапаротомии. Недостатком метода является риск инфицирования брюшной полости.

Операции на прямой кишке

Острый парапроктит

формы парапроктита:

1. По активности воспалительного процесса

• острый

• Хронический

• рецидивирующий;

2. По локализации гнойного процесса

• Подкожный

• подслизистый

• седалищно-прямокишечный

• тазово-прямокишечный

• позадипрямокишечный

3. По расположению внутреннего отверстия –

• Передний

• Задний

• боковой;

4. По отношению к сфинктеру

• Интрасфинктерный

• Трансфинктерный

• экстрасфинктерный.

Методы лечения

• Операция Рыжиха-Бобровой

• Лигатурный метод

Операции при геморрое

Виды геморроя

• Наружний

• Внутренний

Стадии

1-выпадение геморроидальных узлов не наблюдается

2 ст. - геморроидальные узлы после выпадения самостоятельно вправляются 3 ст.- необходимо ручное вправление узлов

4 ст.- наблюдается постоянное выпадение узлов.

Методы лечения

• Операция Миллигана и Моргана

• Метод Рыжих

• инфракрасная фотокоагуляция

• склерозирующая терапия

• лигирование узлов латексными кольцами

• операция Лонго.

Операции при раке прямой кишки

1. Сфинктеросохраняющие операции

• Передняя резекция прямой кишки

• Брюшно-анальная резекция

2. Сфинктеронесохраняющие операции

• Брюшно-промежностная экстерпация

• Обструктивная резекция прямой кишки (операция Хартманна)

Операции при выпадении прямой кишки

1. воздействие на выпавшую часть прямой кишки (операция Делорма)

2. пластика тазового дна

3. внутрибрюшные резекции толстой кишки

4. фиксация дистальных отделов толстой кишки

5. комбинированные способы.

Операции при водянке яичка

• Операция Винкельманна

• Операция Бергмана

• Операция Росса

Операции при варикоцеле

• Операция по Иваниссевичу

• Операция по Поломо

7.4. Материалы для контроля уровня освоения темы:

1. Выберите показания для дренирования предпузырного пространства.

A. Мочевые затёки.

Б. Камни мочевого пузыря.

B. Флегмона предпузырной клетчатки, развившаяся в результате ранения мочевого пузыря.

Г. Перитонит. Д. Паранефрит.

Выберите доступы для дренирования предпузырного пространства.

A. По срединной линии над лобком. Б. Трансректальный разрез.

B. По Пфанненштшю.

Г. По Пирогову (параллельно паховой связке). Д. С боков от срединной линии под медиальным отделом паховой связки.

Как правильно вскрыть мочевой пузырь?

A. Предварительно пересечь вены. Б. Наложить две лигатуры.

B. Проколоть между лигатурами стенку. Г. Спереди назад, сверху вниз.

Д. Строго по средней линии

Е. Проколоть над лобком трансректально.

4. Какие виды резиновых катетеров обычно применяют для катетеризации мочевого пузыря?

A. Нелатона, Тимана, Петпцера, Малеко. Б. Кохера, Ривольди, Лесгафта.

B.Аванесяна, Столбина, Петрова. Г. Померанцева— Фолея.

Д. Кукуджанова, Бассини.

5. Выберите виды аномалий развития прямой кишки и заднего прохода.

A.Расширение прямой кишки. Б. Атрезии.

B.Прикрытие заднепроходного отверстия. Г. Недоразвитие ампулы прямой кишки. Д. Отсутствие сфинктеров.

6. Какие существуют способы лечения фимоза?

A.Кровавые.

Б. Консервативные.

B.Бескровные. Г. Прямые.

Д. Комбинированные с применением дермопластики.

7. Какова длина женских мочевых катетеров?

A.14-16 см. Б. 3-4 см.

B.25 см.

Г. 19-30 см.

Д. 24-36 см.

8. В чём отличия операции Винкелъманна от операции Бергмана?

A. Различные показания.

Б. При операции Винкелъманна рассекают влагалищный отросток брюшины.

B. При операции Винкелъманна не рассекают влагалищную оболочку яичка.

Г. При операции Бергманна не рассекают влагалищную оболочку яичка.

Д. При операции Бергманна рассекают влагалищную оболочку яичка.

Е. При операции Винкелъманна производят пункцию яичка.

9. Выберите методы оперативного низведения яичка при крипторхизме.

A. Одномоментное низведение с фиксацией яичка к стенке мошонки.

Б. Трёхмоментное низведение без фиксации яичка.

B. Трёхмоментное низведение с фиксацией яичка.

Г. Двухмоментное низведение с фиксацией яичка к фасции бедра.

Д. Двухмоментное низведение с фиксацией яичка к дну мошонки.

10. Назовите основные этапы операций при остром парапроктите.

A. Вскрытие и дренирование. Б. Вскрытие и катетеризация.

B. Катетеризация и иссечение свишевого хода. Г. Ушивание полости прямой кишки

Д. Ликвидация внутреннего отверстия свища, соединяющего полость гнойника с прямой кишкой.

11. Какие существуют виды свищей прямой кишки?

A. Полные, неполные со свищевым ходом. Б. Неполные, открывающиеся во влагалище.

B. Полные, сообщающиеся с мочевым пузырём. Г. Располагающиеся в пределах клетчатки таза. Д. Полные, неполные наружные, неполные внутренние.

12. Какие бывают виды парапроктитов в зависимости от первичной локализации воспалительного процесса?

A. Околокишечный. Б. Межфасциальный.

B. Подкожный, подслизистый. Г. Седалищно-прямокишечный. Д. Тазово-прямокишечный.

13. Какие оперативные доступы применяют при операциях на мочевом пузыре?

A. Надлобковый, трансуретральный. Б. Верхнюю срединную лапаротомию.

B. Трансвагинальный, промежностный, комбинированный.

Г. Разрезы по Мак-Барни—Волковичу—Дьяконову,

Черни. Д. Разрезы по Кохеру, Фёдорову.

14. Выберите способы дренирования клетчаточных пространств таза при флегмонах.

A. Трансректальный.

Б. Через надлобковый доступ.

B. Через влагалище. Г. Чреспузырный.

Д. Через переднюю брюшную стенку. Е. Бедренный.

15. Выберите показания к аденомэктомии.

A. Гипертрофия предстательной железы. Б. Гипотрофия предстательной железы.

B. Атрофия предстательной железы.

Г. Миома предстательной железы, доброкачественное увеличение предстательной железы.

Д. Сдавление предстательной железы другими органами малого таза.

16. Какие существуют способы удаления предстательной железы?

A. Промежностный.

Б. Внебрюшинный задний.

B. Чреспузырный надлобковый. Г. Позадилобковый внепузырный. Д. Предпузырный надлобковый.

17. Чем перитонизируют культю маточной трубы при операции по поводу внематочной беременности?

A. Широкой связкой матки. Б. Внутритазовой фасцией.

B. Круглой связкой матки.

Г. Поддерживающей связкой яичника. Д. Собственной связкой яичника.

18. Какие разрезы передней брюшной стенки применяют при операциях на органах малого таза?

A. Среднесрединный.

Б. Нижнесрединный надлобковый по Кейю.

B. Надлобковый поперечный по Пфапненштилю. Г. Поперечный интерилеокальный по Черни.

Д. Влагалищный.

19. Выберите возможные расположения плодного яйца при трубной беременности.

А. В ампулярном отделе маточной трубы. Б. В шейке маточной трубы.

В. В интерстициальном отделе маточной трубы. Г. В области воронки маточной трубы. Д. В перешеечном отделе маточной трубы.

20. Выберите показания к операции по поводу внематочной беременности.

A. Асфиксия плода.

Б. Сужение маточной трубы.

B. Прервавшаяся трубная беременность с развившимся кровотечением.

Г. Гипертрофия маточных труб.

Д. Воспалительные процессы матки и влагалища.

Правильные ответы: 1 - А, Д: 2 - А, Г, Д, Е; 3 - Б, Г; 4 - А, Г; 5 - Б, В; 6 - А, В; 7 - А; 8 - А, В, Е; 9 - А, Г; 10 - А, Д; 11 - Д; 12 - В, Г, Д; 13 - А, В; 14 - В, Д, Е; 15 - А, Г; 16 - А, В, Г; 17 - В; 18 - Б, В, Г; 19 - А, В, Д; 20 - В.

Задачи

Ситуационная задача №1.

В больницу обратились родители ребенка 6 месяцев с жалобами на отсутствие яичка в мошонке справа. Об отсутствии яичка в мошонке справа родители знали с момента рождения, неонатолог в роддоме и участковый педиатр рекомендовали обратиться к урологу, когда ребенку исполнится 6 месяцев.

Объективно: слева – яичко в мошонке, справа – яичко в мошонке не определяется. В паховой области справа определяется опухолевидное образование, не вправляющееся в брюшную полость, умеренно подвижное.

1. Установите диагноз.

2. Современная тактика хирургического лечения при данной патологии.

Ответ:

1. Правосторонний крипторхизм.

2. Правосторонним косым разрезом в паховой области вскрывается паховый канал, семенной канатик отделяется от спаек. Мобилизованное яичко низводится в мошонку, за остатки влагалищного отростка подшивается ко дну мошонки. Паховый канал ушивается. Послойно швы на рану.

Ситуационная задача №2.

После выписки из роддома родители с мальчиком в возрасте 1 месяца обратились к детскому урологу с жалобами на увеличение мошонки с обеих сторон. При пальпации определяются кистознообразные водянистые яички с обеих сторон.

Вопрос:

1. Диагноз и его топографо-анатомическое обоснование.

2. Современная методика хирургического лечения.

Ответ:

1. Водянка обеих яичек за счет не облитерированного влагалищного отростка брюшины.

2. Операция по Россу в 3-х летнем возрасте. В элементах семенного канатика находится сообщение с брюшной полостью, перевязывается и отсекается, а в серозной оболочке яичка делается окошечко, через которое выделяется жидкость.

Ситуационная задача №3.

В стационар доставлен ребенок после травмы (сбит машиной). Объективно: больной в шоке, определяется припухлость и гематома над лоном, самостоятельное мочеиспускание отсутствует, кровянистые выделения из уретры.

Дать топографо-анатомическое обоснование тактике хирурга.

Ответ: Отсутствие самостоятельного мочеиспускания и кровянистые выделения из уретры говорит о повреждении мочевого пузыря. Наличие припухлости над лоном заставляет предположить, что имеет место повреждение внебрюшинного отдела мочевого и распространение мочи в околопузырную клетчатку, ограниченную капсулой Пирогова-Ретция.

После выведения из шока – экстренная операция: ревизия и ушивание раны мочевого пузыря с последующей ревизией брюшной полости.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время). Работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами

Литература:

Основная литература

1. Каган, И. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник / И. И. Каган, С. В. Чемезов. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР-МЕДИА, 2011. - 672 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970420126.html

2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2010 -(XXI век). Т 2.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN978597041317584.html

Дополнительная литература

1. Николаев, Анатолий Витальевич Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс] : учебник : в 2 т. / А. В. Николаев. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2009. Т. 1. - 2009. - 384 с.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412084.html

2. 2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник для студ. мед. вузов : в 2 т. / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. - М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001 -(XXI век). Т.2.

Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970417560.html

3. База Данных научных медицинских 3D иллюстраций по анатомии “Primal Pictures: Anatomy Premier Library Package” [Электронный ресурс], [2007].

Режим доступа: http://ovidsp.tx.ovid.com

5. Хирургическая анатомия и оперативная хирургия органов брюшной полости: учебно-метод. пособие для студ., обучающихся по специальности 060101 -лечебное дело / Башк. гос. мед. ун-т ; сост.: М. Т. Юлдашев, И. И. Хидиятов, Г. Т. Гумерова. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2009. - 117 с.

Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.

Подпись автора методической разработки: ______________________