ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ

«13» марта 2024 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему: Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы

Дисциплина: Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Специальность: Лечебное дело, Код: 31.05.01.

Курс Ш

Семестр 5, 6

Количество часов: 4

Уфа

2024 г.

Практическое занятие №3. Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы

На основании рабочей программы дисциплины Топографическая анатомия и оперативная хирургия, направление подготовки Лечебное дело, Код: 31.05.01.

утвержденный 17 апреля 2024 г., протокол № 7.

Авторы:

Профессор И.И. Хидиятов

Доцент: Р.Ф. Адиев

Утверждение на заседании № 54 кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии от 17 апреля 2023г.

1. Тема и ее актуальность:

Актуальность данной темы определяется необходимостью, знаний топографической анатомии мозгового отдела головы, во многих отраслях практической медицины (общей хирургии, педиатрии, травматологии, ортопедии, неврологии, нейрохирургии, отоларингологии, офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии).

2. Учебные цели:

Овладение знаниями по топографической анатомии мозгового отдела головы, овладение навыками ПХО при ранениях мозгового отдела головы, знание методов трепанации черепа.

Для формирований профессиональных компетенций студент должен знать:

- границы изучаемых областей, наружные ориентиры

- послойную топографию мягких тканей лобно-теменно-затылочной и височной областей и их отличительные особенности

- характеристику клетчаточных пространств

- особенности кровоснабжения и иннервации

- особенности венозного оттока

- особенности лимфооттока

- характеристику оболочек и межоболочечных пространств головного мозга

- принципы первичной хирургической обработки не проникающих и проникающих ран свода черепа

- способы остановки кровотечений

- треугольник Шипо, границы, осложнения трепанации

- топография среднего уха

- пути распространения гнойно-воспалительных процессов

Для формирований профессиональных компетенций студент должен владеть и уметь:

- на фиксированном трупе показать проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

- первичную хирургическую обработку ран свода черепа

- декомпрессионную трепанацию черепа

- трепанацию треугольника Шипо.

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

• Топография головы (покровы головы, оболочки, мозга, синусы, цистерны, выход черепных нервов из полости черепа).

• Височная область, клетчаточные пространства ее.

• Топографо-анатомические особенности сосцевидного отростка, среднего уха.

• Показания к трепанации черепа, осложнения и ошибки при ней, после операции.

• Особенности оперативных вмешательств на сосцевидном отростке.

• Показания к этим операциям, осложнения и ошибки при этом.

• Среднее ухо. Сосцевидная область, треугольник Шипо.

• Схема Кренлейна.

- Костно-пластическая трепанация черепа и перевязка средней оболочечной артерии или синуса.

• Топография лицевого отдела головы (боковая область лица, околоушная железа, поверхностные и глубокие флегмоны лица, глазница, полость рта и носа, дополнительные пазухи носа).

• Разрезы при гнойном паротите и флегмонах лица.

• Трепанация сосцевидного отростка (антротомия), опасности и осложнения при выполнении ее. Радикальная операция на среднем ухе.

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 академических часа

6. Оснащение:

Таблицы, плакаты, фиксированные трупы, музейные препараты, видеоматериал, череп.

7. Содержание самоподготовки

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля:

1. Какой синус твердой оболочки головного мозга можно повредить при трепанации

сосцевидного отростка?

1) сагитальный

2) затылочный

3) пещеристый

4) сигмовидный

2. Какие ткани входят в состав скальпа?

1) кожа и подкожная клетчатка

2) кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем

3) кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем и надкостница

4) все мягкие ткани свода черепа

3.Какой слой костей свода черепа при тупой травме головы в наибольшей степени подвержено повреждению?

1) наружная пластинка

2) внутренняя пластинка

3) все слои

4) губчатое вещество

4. Чем опасен разрыв средне оболочной артерии ?

1) геморрагическим шоком

2) нарушение кровоснабжения височной доли головного мозга

3) образованием эпидуральной гематомы

4) образованием внутримозговой гематом

5.Чем характеризуется подапоневратическая гематома лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет форму «шишки»

2) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении

3) соответствует форме подлежащей кости

4) не удается диагностировать

6.В какой области головы следует выполнять трепанацию черепа для перевязки средней оболочной артерии?

1) в височной области

2) в лобной области

3) в теменной области

4) в затылочной области

7.При переломе, какой кости возникает кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода?

1) решетчатой

2) крыловидной

3) теменной

4) височной

8.Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет форму «шишки»

2) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении

3) соответствует форме подлежащей кости

4) распространяется в пределах одной кости

9.Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области?

1) имеет форму «шишки»

2) имеет форму овала, ориентированного в продольном направлении

3) соответствует форме подлежащей кости

4) распространяется в пределах одной кости

10.Почему кровотечение из синусов твердой оболочки головного мозга не имеет тенденцию к самопроизвольной остановке?

1) из-за треугольной формы синуса

2) из-за зияния просвета сосуда

3) из-за высокого давления ликвора

4) из-за отека мозга

Эталон ответов

1. 4

2. 2

3. 2

4. 3

5. 2

6. 1

7. 4

8. 4

9. 1

10. 1,2

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.

На фиксированном трупе преподаватель показывает проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

- первичную хирургическую обработку ран свода черепа

- декомпрессионную трепанацию черепа

- трепанацию треугольника Шипо

При проведении данного занятия обращается внимание студентов на особенности покровов черепа, возможность распространения инфекции из покровов черепа в синусы, на наличие анастомозов между кавернозным синусом и лицевыми венами, на возможность распространения инфекции из области лица в синусы.

Студенты знакомятся с оболочками мозга и межоболочными пространствами. Отмечается роль синусов в регуляции внутричерепного давления, значение пахионовых грануляций в этом.

Дается понятие о цистернах. Разбирается схема Кренлейна для определения проекции борозд, извилин мозга и средней оболочечной артерии. Указывается на локализацию и особенности хирургической тактики при межоболочечных гематомах.

Особое внимание уделяется кровоснабжению мозга.

На основании черепа студент должен показать отверстия и щели, через которые выходят черепные нервы и рассказать область их распределения.

Отмечаются особенности локализации клетчаточной прослойки в височной области и на связь ее с другими клетчаточными пространствами лица.

Указывается на слои в области сосцевидного отростка, границы треугольника Шипо.

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

- на фиксированном трупе показать проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

- произвести первичную хирургическую обработку ран свода черепа

- разобрать методику декомпрессионной и костнопластической трепанацию черепа

- трепанацию треугольника Шипо

Топография головы.

Основание черепа: передняя, средняя, задняя ямки.

• синусы твердой мозговой оболочки

• сосудисто-нервные образования

• отверстия

Разрезы: - Кушинга

• Егорова-Эдсона -Денди

Головной мозг.

• оболочки

• ликворная система

Проекционная анатомия: - передний рог бокового желудочка мозга- 2 см от коронарного и стреловидного швов;

- задний рог бокового желудочка мозга- 3 см. от затылочного бугра и срединной линии;

Топография головы

1. Лобно-теменно-затылочная область.

• мягкие ткани

• кости

• сосудисто-нервные образования

• синусы твердой мозговой оболочки

Разрезы: радиальные.

2. Височная область.

• мягкие ткани

• кости

• сосудисто-нервные образования

Разрезы: подковообразные.

3. Сосцевидная область.

-треугольник Шипо Проекционная анатомия:

- сигмовидный синус

• ячейки сосцевидного отростка

• лицевой нерв

Разрезы: дугообразные.

Операции на голове.

1. Обработка ран.

Показания: травмы Разрезы: радиальные.

Осложнения: кровотечение из сосудов мягких тканей, из диплоических вен, из синусов твердой мозговой оболочки

2. Трепанация черепа.

Показания: травмы опухоли аневризма гипертензия

Способы операции: резекционная

костно-пластическая Вагнера-Вольфа костно-пластическая Оливье-Крона

Разрезы: подковообразный

3. Трепанация сосцевидного отростка.

Показания: гнойный мастоидит

Способы операции: мастоидитотомия

Разрезы: дугообразный

Осложнения: повреждение сигмовидного синуса

проникновение в среднюю черепную ямку

ранение лицевого нерва

ранение внутренней яремной вены