Методические указания к практическим занятиям / 34_Общие принципы лечения острых отравлений_ПЗ

1. НАИБОЛЕЕ БЫСТРЫЙ ПУТЬ ПОСТУПЛЕНИЯ ЯДА В ОРГАНИЗМ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ, ПОТОМУ ЧТО

1)большая поверхность для всасывания ядов

2)альвеолярные мембраны имеют малую толщину

3)в легких интенсивный ток крови

4)отсутствуют условия для задержки ядов

2. СВЯЗЬ ЯДОВ С БЕЛКАМИ ПЛАЗМЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТ

1)медленное поступление ядов в ткани – медленное развитие интоксикации

2)более длительную циркуляцию ядов в крови

3)ограничивает проникновение ядов через гистогематические барьеры

4)способствует проникновению ядов через гистогематические барьеры

3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ СОСТОИТ ИЗ

1)ускоренного выведения токсичных веществ

2)применения специфической (антидотной ) терапии

3)коррекции нарушенных функций организма

4)прекращения всасывания яда на путях его введения

4. ОТМЕТИТЬ МЕРЫ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УМЕНЬШЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ ЯДОВ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

1)промывание желудка

2)введение внутрь активированного угля

3)назначение солевых слабительных средств

4)назначение рвотных средств

5. ОТМЕТИТЬ СЛАБИТЕЛЬНОЕ СРЕДСТВО, КОТОРОЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ВСАСЫВАНИЯ ЯДОВ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

1) масло касторовое

11

2)натрия сульфат

3)фенолфталеин

4)магния сульфат

6. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

ПРИЖИГАЮЩИМИ ИЛИ ПОВРЕЖДАЮЩИМИ СЛИЗИСТУЮ ЯДАМИ ВОЗМОЖНО

ЯДОВ ЗА СЧЕТ

1)иммобилизации (хелатообразователи)

2)уменьшения проникновения к рецепторам снижения концентрации

(адсорбенты)

3)противодействия (фармакологические антагонисты)

4)модуляции биотрансформации

9. ДЛЯ ПРОВОКАЦИИ РВОТЫ МОЖНО НАЗНАЧАТЬ

1)морфин

2)концентрированный раствор пищевой соли

3)перфеназин (этаперазин)

4)сироп рвотного корня

12

10. ДЛЯ УСИЛЕНИЯ ВЫВЕДЕНИЯ САЛИЦИЛАТОВ И БАРБИТУРАТОВ ИСПОЛЬЗУЮТ

1)вазелиновое масло

2)флумазенил

3)атропин

4)гидрокарбонат натрия

Задание 4

Тесты IV уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

1.1. При отравлении нитратом серебра желудок промывают раствором калия перманганата, потому что нитрат серебра обладает выраженными окислительными свойствами.

2.При промывании желудка танином при отравлении солями тяжелых металлов желудок следует сразу же опорожнить, потому что танин образует нестойкие комплексы с солями тяжелых металлов.

3.При отравлении коррозивными ядами назначение энтеросорбентов нецелесообразно, потому что после адсорбции коррозивных ядов следует десорбция.

4.При отравлении этиловым спиртом в качестве антидота используют

13

метиловый спирт, потому что метиловый спирт обладает большим сродством к алкогольдегидрогеназе и «отвлекает» фермент, препятствуя метаболизму этилового спирта.

5. При отравлении цианидами применяют метилтиониния хлорид

(метиленовый синий), потому что метилтиониния хлорид (метиленовый синий) превращает метгемоглобин в гемоглобин, который обладает высоким сродством к цианидам.

6. Применение атропина при отравлении антихолинестеразными препаратами ведет к увеличению АД и развитию аритмии, потому что атропин, угнетая M-холинорецепторы, способствует проявлению N-

холиномиметической активности антихолинестеразных средств.

7.При отравлении пероральными ядами повторные промывания желудка проводят каждые 2–3 часа, потому что в большинстве случаев (при коматозном состоянии больных) время приема ядов внутрь остается неизвестным.

8.Налоксон не эффективен при отравлении опиоидными анальгетиками, потому что налоксон ускоряет метаболизм опиоидных анальгетиков.

9.Изонитрозин эффективен при отравлении ФОС, потому что изонитрозин восстанавливает активность ацетилхолинэстеразы.

10.Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол) не эффективен при

отравлении соединениями ртути, висмута, мышьяка, потому что сульфгидрильные группы димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)

вступают в реакцию с тиоловыми ядами в крови и тканях, образуя нетоксичные комплексы.

Материалы для контроля усвоения темы:

Ситуационные задачи

1. После применения 3% раствора дикаина для анестезии полости рта у больного возникло обморочное состояние, начались судороги. Какова

14

причина развившихся осложнений и меры медикаментозной помощи?

2.В отделение токсикологии поступила девочка 14 лет. Вернувшись с работы мама обнаружила свою дочь, лежавшей на полу, бледную, холодную на ощупь, на вопросы отвечал непонятно, АД снижено, зрачки сужены. Мама вызвала бригаду СМП. Рядом с дочерью мама обнаружила таблетки ей неизвестные. Накануне девочка поругалась со школьными друзьями. Каков предварительный диагноз? Меры помощи?

3.Ребенок по ошибке выпил разведенный в стакане яд для тараканов.

Появилась рвота, понос, затрудненное дыхание, миоз, потливость,

слюнотечение, гипотония, брадикардия. Через 1,5 часа ребенок был доставлен

вбольницу. Каковы меры помощи?

4.Больная М. с суицидальной целью приняла 50 таблеток резерпина.

Врач скорой помощи констатировал, что больная в коматозном состоянии,

артериальное давление и температура тела снижены, брадикардия, дыхание поверхностное, тахигипопноэ, в легких влажные хрипы - начинающийся отек легких. Каковы меры помощи при отравлении резерпином?

5. У медсестры Н. был диагностирован рак грудной железы. Узнав о диагнозе, больная ввела себе 5 ампул диазепама (сибазон). При осмотре больная в сопорозном состоянии, зрачок сужен, кожа цианотична, коленный рефлекс сохранен, дыхание редкое, поверхностное, гипотония, тахикардия.

Какова должна быть тактика врача?

6. Больной по ошибке выпил час назад метиловый спирт. Больной ориентирован в пространстве, отвечает на вопросы, жалуется на головокружение, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии, нарушение зрения. При осмотре пациента обнаружены диплопия, светобоязнь, нарушение остроты зрения, изменение цветоощущения, отек зрительного нерва; быстро прогрессирующие симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, боли в желудке, декомпенсированный метаболический ацидоз. Каковы меры помощи при отравлении метиловым спиртом?

15

7. Длительное время больная принимала дигоксин в связи с хронической сердечной недостаточностью. После трех дней применения диуретиков появились симптомы токсической фазы действия дигоксина.

Окажите соответствующее лечение.

8. Ребенок 6 лет ел зерна из абрикосовых косточек. Через 2 часа он стал жаловаться на слабость, головную боль, чувство страха, тошноту,

затрудненное дыхание. Сознание сохранено. При осмотре обнаружено: ярко выраженная гиперемия слизистых оболочек, выдыхаемый воздух пахнет горьким миндалем, слюнотечение, выпячивание глазных яблок. Вскоре появились рвота и судороги. Ребенок потерял сознание. Поставьте диагноз.

Объясните патогенез, симптомы, назначьте меры помощи.

9. Бригада скорой помощи вызвана к ребенку 2,5 года. Со слов родителей отец находился в ванной комнате, ремонтировал засор в раковине и услышал громкий плач ребенка за спиной. Обращало внимание обильное слюнотечение, осиплость голоса, дисфагия. При осмотре ребенок беспокойный, громко плачет, покраснение слизистой рта, отек слизистой рта,

изъязвление слизистой рта, болезненность при пальпации в эпигастрии, рвота с примесью крови. Ребенок госпитализирован. Предварительный диагноз?

Лечение.

10. Мужчина, работает в гараже, почувствовал жажду. Налив из бутылки

«воду» в стакан, он залпом выпил ее. Сразу появились резкая боль во рту,

глотки, за грудиной, ожог губ, углов рта, языка. Периодически повторялась рвота с кровью. При госпитализации обнаружено: охриплость голоса, спазм и отек гортани, нарушение дыхания, в крови – гемолиз, ацидоз. Больной потерял сознание. Поставьте диагноз. Объясните симптомы, назначьте меры помощи.

Учебно-исследовательская работа студентов:

Работа с основной и дополнительной литературой.

Выполнить задания:

Выполнить задания:

16

1. Определить антидоты: налоксон, карбоксим, натрия кальция эдетат

(тетацин-кальция), димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол),

атропин, аминостигмин при отравлении указанными ядами.

2. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам

17

анальгетиками

(тетацин-кальция)

9.Димеркаптопропансул ьфонат натрия (унитиол)

Экспериментальная работа.

Провести следующие опыты. Ход и результаты оформить в виде протоколов.

Опыт №1. Влияние трилона Б на раствор хлорида железа.

К 5 мл 3% раствора хлорида железа добавляют 1 мл раствора трилона Б. Отмечают изменения интенсивности окраски раствора железа. Объясните механизм взаимодействия препаратов. Сделайте вывод о возможности применения трилона Б в качестве специфического антагониста при отравлениях солями железа.

Опыт №2.

У крысы, находящейся под наркозом (этаминал-натрия 40 мг/кг), регистрируют уровень АД в общей сонной артерии. В вену вводят норадреналин в дозе 5 мкг/кг. Определяют величину и продолжительность гипертензивного эффекта. Затем в вену вводят дигидроэрготоксин в дозе 0,1 мг/кг. Обращают внимание на величину и скорость изменения АД. Через 5 – 6

мин вновь вводят норадреналин в той же дозе и наблюдают за изменением АД. Сопоставляют величину и продолжительность гипертензивного эффекта норадреналина до и после введения дигидроэрготоксина. Сделайте вывод о

возможности использования дигидроэрготоксина в качестве

18

фармакологического антагониста при отравлении -адреномиметиками.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, компьютерный класс, учебная комната для самостоятельной работы обучающихся.

Литература:

Основная:

1.Харкевич, Д. А. Фармакология : учебник / Д. А. Харкевич. - 13-е изд.,

перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. : ил. - 752 с. – https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970468203.html

2.Аляутдин, Р. Н. Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин. - Москва :

Дополнительная:

1.Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-5294-3. -

Текст : электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL :

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970452943.html

2.Кукес, В. Г. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А.

Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и

доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970458815.html

3.Аляутдин, Р. Н. Фармакология. Ultra light : учебное пособие / Р. Н.

Аляутдин. - 2-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592

с. : ил. - 529 с. - ISBN 978-5-9704-5704-7. - Текст : электронный // ЭБС

https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970457047.html

19

4.Петров, В. Е. Фармакология : рабочая тетрадь для подготовки к практическим занятиям : учебное пособие / В. Е. Петров, В. Ю.

Балабаньян ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 3-е изд. , перераб. и доп. -

Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 292 c. - 292 с. - https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970449295.html

5.Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) [Электронный ресурс] https://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx

6.Реестр лекарственных средств (РЛС) [Электронный ресурс]

https://www.rlsnet.ru/

7. Венгеровский, А. И. Тестовые задания по фармакологии : учебное пособие / А. И. Венгеровский, О. Е. Ваизова, Т. М. Плотникова. - Москва

: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5687-3. - Текст :

электронный // ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456873.html

8.Оковитый, С. В. Общая рецептура с характеристикой лекарственных форм: учебное пособие / под ред. С. В. Оковитого. - Москва : ГЭОТАР-

Медиа, 2020. - 144 с. - ISBN 978-5-9704-5696-5. - Текст : электронный //

ЭБС "Консультант студента" : [сайт]. - URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970456965.html

20