Методические указания к практическим занятиям / 34_Общие принципы лечения острых отравлений_ПЗ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

к практическому занятию на тему: «Общие принципы лечения острых

отравлений»

Дисциплина Фармакология

Специальность 31.05.01 – Лечебное дело

Семестр VI

Уфа

10

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой фармакологии общей и клинической фармакологии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н., профессор А.Л. Ураков

2.Заведующий кафедрой фармакологии имени з.д.н. РФ профессора А.А. Лебедева ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава РФ, д.м.н., доцент Е.Н. Зайцева

Авторы:

Д.м.н., профессор Никитина И.Л.

Д.м.н., профессор Муфазалова Н.А.

Ассистент Гайсина Г.Г.

Утверждена на заседании № 7 кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии от 06.03.2023 г.

1. Тема и ее актуальность «Общие принципы лечения острых отравлений».

Широкое использование разнообразных химических веществ в быту и на производстве, ухудшение экологического состояния окружающей среды обусловливают высокую частоту нарушений жизнедеятельности веществами экзогенного происхождения (отравлений), в том числе и медикаментами.

Знание общих принципов лечения этой формы патологии позволяет оказывать рациональную помощь даже при отсутствии сведений о природе яда.

2. Учебные цели: Овладение знаниями об общих принципах лечения острых медикаментозных отравлений, а также навыками выбора/назначения антидотов и неспецифических методов фармакологической детоксикации для их лечения.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-принципы всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных препаратов;

-основные механизмы формирования острых отравлений, ведущие патофизиологические синдромы;

-понятие об этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии;

-основные симптомы отравления антихолинэстеразными фосфорорганическими веществами, м-холиномиметиками (мускарином), М-

холинолитиками (белладонной), ганглиоблокаторами, снотворными,

опиатами, сердечными гликозидами, солями тяжелых металлов, цианнидами;

-пути поступления, всасывания, распределения, и биотрансформации ядов;

-основные принципы терапии острых медикаментозных отравлений;

-классификацию антидотов и показания к их применению.

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся

должен владеть и уметь:

- правильно оформлять рецепты на твердые, жидкие, мягкие лекарственные

3

формы;

-выбирать в конкретном случае адекватные способы устранения симптомов отравлений и снижения концентрации яда в организме;

-определять показания и противопоказания для применения антидотов;

-правильно выписывать антидоты в рецептах.

-и овладеть следующими компетенциями:

УК-1. Системное и критическое мышление ОПК-3. Здоровый образ жизни (Антидопинговый контроль)

ОПК-6. Первичная медико-санитарная помощь ОПК-7. Лечение заболеваний и состояний ОПК-11. Научная и организационная деятельность ПК-9. Лечение

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

1.Отравления. Принципы лечения.

2.Мероприятия и средства, направленные на уменьшение всасывания и резорбтивного действия яда: при накожном поступлении –

смывание и дезактивация; при ингаляционном поступлении – гипервентиляция легких; при инъекционном поступлении – лед,

сосудосуживающие средства, наложение жгута; при приеме внутрь – адсорбирующие, обволакивающие, рвотные, солевые слабительные средства; средства химической нейтрализации яда в желудочно-кишечном тракте.

3. Способы и средства, уменьшающие концентрацию яда в крови и тканях и устраняющие его действие на органы-мишени: антидотная терапия

– химические и фармакологические антагонисты; тримедоксима бромид

(дипироксим), изонитрозин, налоксон, налтрексон, динатриевая соль этилендиаминтетраацетата, эдетовая кислота (тетацин-кальция),

димеркапрол (унитиол), дефероксамин, пеницилламин, натрия тиосульфат,

амилнитрит, парафин жидкий (вазелиновое масло), активированный уголь,

4

натрия гидрокарбонат, трометамол (трисамин), натрий тиосульфат,

тетацин-кальций), реактиваторы биосубстрата (метиленовый синий,

унитиол, дипироксим), дезинтоксикационная терапия – плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы, глюкоза, кислота аскорбиновая;

препараты: поливидон (гемодез), декстран (полиглюкин, реополиглюкин),

растворы для перитонеального диализа и др.

4. Ускорение элиминации яда (салуретики, осмотические диуретики,

плазмозаменители).

5. Восстановление нарушенных жизненно важных функций

(дыхание, артериальное давление, минутный выброс, кислотно-щелочное равновесие и т.д.)

Продолжительность занятия: 4 академических часа

4. Оснащение:

4.1. Дидактический материал – тренинговые и контролирующие

компьютерные программы, ситуационные задачи; таблицы, препараты.

4.2. ТСО – компьютеры, мультимедийные проекторы

5. Содержание занятия:

5.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты I уровня:

Выберите несколько правильных ответов

1. УГОЛЬ АКТИВИРОВАННЫЙ ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

1)спиртами (этиловым, метиловым)

2)алкалоидами (морфин, атропин)

3)кислотами

5

4)щелочами

5)цианидами

6)металлами и металлоидами

2. АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ТРАНКВИЛИЗАТОРАМИ БЕНЗОДИАЗЕПИНОВОЙ СТРУКТУРЫ

1)налорфин

2)налоксон

3)десферал

4)атропин

5)флумазенил

6)ацетилцистеин

3. СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ

1)взвесь активированного угля

2)раствор калия перманганата

3)танин

4)физиологический раствор

5)парафин жидкий (вазелиновое масло)

6)раствор натрия гидрокарбоната

4. СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФЕНОЛОМ

1)взвесь активированного угла с глицерином

2)раствор калия перманганата

3)танин

4)физиологический раствор

5)парафин жидкий (вазелиновое масло)

6)раствор натрия гидрокарбоната

6

5. СРЕДСТВО ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

1)взвесь активированного угля

2)раствор калия перманганата

3)танин

4)физиологический раствор

5)парафин жидкий (вазелиновое масло)

6)раствор натрия гидрокарбоната

6. АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОС

1)аминостигмин

2)флумазенил

3)ацетилцистеин

4)десферал

5)бемегрид

6)налоксон

7)изонитрозин

8)димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)

9)натрия кальция эдетат (тетацин-кальция)

7. АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МОРФИНОМ

1)аминостигмин

2)флумазенил

3)ацетилцистеин

4)десферал

5)бемегрид

6)налоксон

7)этанол

8)димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)

9)натрия кальция эдетат (тетацин-кальция)

7

8. АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ РТУТЬЮ

1)аминостигмин

2)флумазенил

3)ацетилцистеин

4)десферал

5)бемегрид

6)налоксон

7)этанол

8)Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)

9)Натрия кальция эдетат (тетацин-кальция)

9. СРЕДСТВО ДЛЯ ФОРСИРОВАННОГО ДИУРЕЗА

1)фуросемид

2)спиронолактон

3)ацетазоламид (диакарб)

4)дихлотиазид

5)триамтерен

10. НАЗВАТЬ АНТИДОТ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ СОЛЯМИ ЖЕЛЕЗА

1)аминостигмин

2)флумазенил

3)ацетилцистеин

4)десферал

5)бемегрид

6)налоксон

7)этанол

8)димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)

9)натрия кальция эдетат (тетацин-кальция)

Задание 2

8

Тесты II уровня

Для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, выбрать ответ,

обозначенный буквенным индексом.

УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ При отравлении лекарственными препаратами для нейтрализации ядов в желудок вводят:

15.Свинец

16.Калия перманганат

Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия:

1. Общие принципы лечения острых отравлений. Особенности терапии, зависящие от специфических свойств ядов и путей их поступления в организм.

9

2.Специфическая антидотная терапия. Применение фармакодинамических антагонистов.

3.Дезинтоксикационные плазмозамещающие средства.

4.Понятие о методах искусственной детоксикации: гемодиализе,

перитонеальном диализе и гемосорбции.

Выписать рецепты

Фуросемид. Физиологический раствор для внутривенного введения

(изотонический раствор натрия хлорида). Раствор натрия гидрокарбоната.

Димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол). Преднизолон. Флумазенил.

Аминостигмин. Диазепам (сибазон). Десферал. Налоксон.

Ответить на вопросы по фармакотерапии

1.Средство при коллапсе.

2.Средство для форсированного диуреза.

3.Средство при отравлении солями тяжелых металлов.

4.Реактиватор холинэстеразы при отравлении ФОС.

5.Средство при острой сердечной недостаточности.

6.Средство при острой сосудистой недостаточности.

7.Конкурентный антагонист при отравлении морфином.

8.Средство при интоксикации сердечными гликозидами.

9.Средство при передозировке инсулина.

10.Средство для промывания желудка при отравлении морфином.

11.Антидот при отравлении цианидами.

Задание 3

Тесты III уровня

Ответьте на вопросы, следуя инструкции:

10